# 50세 남성이 6개월 전 좌측 서혜부 탈장으로 개방형 Lichtenstein 수술을 받았다. 수술 후부터 지속되는 서혜부 및 음낭 부위의 감각 이상과 통증(chronic groin pain)을 호소한다. 이 환자에서 손상되었을 가능성이 가장 높은 신경은?

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> language: ko  
> subject: 탈장

## 문제

50세 남성이 6개월 전 좌측 서혜부 탈장으로 개방형 Lichtenstein 수술을 받았다. 수술 후부터 지속되는 서혜부 및 음낭 부위의 감각 이상과 통증(chronic groin pain)을 호소한다. 이 환자에서 손상되었을 가능성이 가장 높은 신경은?

## 보기

1. 장골서혜 신경 (Ilioinguinal nerve) **✔ 정답**
2. 대퇴 신경 (Femoral nerve)
3. 외측 대퇴 피부 신경 (Lateral femoral cutaneous nerve)
4. 폐쇄 신경 (Obturator nerve)
5. 음부 신경 (Pudendal nerve)

**정답: 1**

## 해설

개방형 수술(Lichtenstein) 시에는 인공막(mesh)을 고정하거나 정삭(spermatic cord)을 박리하는 과정에서 정삭과 나란히 주행하는 장골서혜 신경(Ilioinguinal nerve)이 포착(entrapment)되거나 손상될 위험이 가장 높습니다. 이는 서혜부, 음낭 상부, 허벅지 내측의 통증/감각 이상을 유발합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 개방형 서혜 탈장 수술 후 발생한 만성 서혜부 및 음낭 부위 통증을 호소합니다. 이는 신경 포착 증후군(nerve entrapment syndrome)의 전형적인 증상입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 수술 후 만성 서혜부 통증의 가장 흔한 원인은 수술 중 신경 손상입니다. 좌측 서혜부 탈장 수술 후 서혜부와 음낭 부위의 감각 이상은, 해당 부위의 감각을 지배하는 신경이 손상되었음을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 장골서혜 신경(Ilioinguinal nerve)은 복벽을 뚫고 나와 정삭(spermatic cord)과 함께 서혜관을 통과하여, 서혜부, 음낭 상부(남성) 또는 음순(여성), 허벅지 내측 상부의 피부 감각을 담당합니다. Lichtenstein 수술과 같은 개방형 수술에서는 인공 망(mesh)을 고정하거나 정삭을 박리하는 과정에서 이 신경이 직접 손상되거나, 봉합사나 망에 의해 포착(entrapment)될 위험이 가장 큽니다. 따라서 이 환자의 증상에 가장 부합하는 손상 신경은 장골서혜 신경입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 다른 신경들은 해부학적 위치나 지배 영역이 다릅니다. ② 대퇴 신경은 주로 허벅지 앞쪽 근육 운동과 감각, ③ 외측 대퇴 피부 신경은 허벅지 바깥쪽 감각(meralgia paresthetica), ④ 폐쇄 신경은 허벅지 내측 감각과 내전근 운동, ⑤ 음부 신경은 항문과 생식기 부위의 감각 및 근육 운동을 담당합니다. 이들은 서혜 탈장 수술의 직접적인 경로에서 벗어나 있어 손상 가능성이 상대적으로 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 50세 남성, 서혜 탈장 수술 후 6개월간 지속되는 서혜부/음낭 부위의 작열감, 저림, 찌르는 듯한 통증.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **신체 검진:** 통증 부위의 정확한 매핑(장골서혜 신경 분포 영역과 일치하는지 확인), Tinel sign(신경을 두드렸을 때 방사통 유발) 검사.
2. **진단적 차단(Diagnostic Nerve Block):** 가장 중요한 확진 방법. 국소 마취제를 의심되는 신경(장골서혜 신경) 주위에 주사하여 통증이 일시적으로 소실되면 진단이 확립됩니다.
3. 영상 검사: 다른 원인(감염, 혈종, 재발 탈장 등)을 배제하기 위해 초음파나 CT를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **보존적 치료:** 초기에는 항염증제, 신경병성 통증 약물(가바펜틴Gabapentin, 프레가발린Pregabalin), 물리 치료를 시도합니다.
2. **중재적 치료:** 보존적 치료에 실패하면, 진단적 차단을 반복하거나 스테로이드를 추가한 주사를 시행합니다.
3. **수술적 치료:** 최후의 수단으로 신경 절제술(neurectomy) 또는 신경 박리술(neurolysis)을 고려합니다.

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