# 양성 부신 선종(Benign adenoma)과 악성 부신피질암(ACC)을 감별하는 데 사용되는 '조영제 소실률(Washout)' CT 프로토콜에서, '절대 소실률(Absolute washout)'을 계산하는 공식으로 옳은 것은? (E: 조영증강기, D: 지연기, U: 비조영기)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226603  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

양성 부신 선종(Benign adenoma)과 악성 부신피질암(ACC)을 감별하는 데 사용되는 '조영제 소실률(Washout)' CT 프로토콜에서, '절대 소실률(Absolute washout)'을 계산하는 공식으로 옳은 것은? (E: 조영증강기, D: 지연기, U: 비조영기)

## 보기

1. (E - D) / E 100
2. (E - U) / E 100
3. (E - D) / (E - U) 100 **✔ 정답**
4. (D - U) / (E - U) 100
5. (E - U) / D 100

**정답: 3**

## 해설

양성 선종은 조영제가 빨리 들어왔다가 빨리 빠져나간다(Rapid washout). 절대 소실률(Absolute washout)은 비조영기(U)의 기저 밀도 대비, 조영증강기(E)에 얼마나 증가했다가 지연기(D)에 얼마나 빠졌는지를 계산한다. 공식은 (E-D) / (E-U)  100 이며, 60% 이상이면 양성 선종을 시사한다. (상대 소실률(Relative)은 (E-D)/E  100, 40% 이상)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부신 우연종(Incidentaloma) 평가에서 매우 중요한 조영제 소실률(Washout) CT의 계산법을 묻고 있습니다. 부신에 발견된 종괴가 양성인 부신 선종(Adenoma)인지, 악성인 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC) 또는 전이암인지를 비침습적으로 감별하는 핵심 도구입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 부신 우연종은 대부분 무증상으로 발견됩니다. 감별의 핵심은 영상의학적 특징입니다. 양성 선종은 지질(Lipid)이 풍부하여 비조영 CT에서 낮은 흡수값(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 58세 남성, 복부 초음파 검사에서 왼쪽 부신에 직경 2.5cm의 종괴가 우연히 발견되었습니다. 특별한 증상은 없으며, 고혈압이나 저칼륨혈증은 없습니다.

**진단적 접근**:

1. **우선 검사**: 비조영 복부 CT를 시행하여 기저 흡수값을 측정합니다.

## 핵심 개념

- **절대 소실률(Absolute Washout)** — 조영증강 CT에서, 조영제 주입 전 기저 밀도(U)를 고려하여 계산하는 소실률. 공식은 (조영증강기 HU - 지연기 HU) / (조영증강기 HU - 비조영기 HU) × 100. 60% 이상이면 양성 부신 선종을 시사함.
- **상대 소실률(Relative Washout)** — 조영증강 CT에서, 조영증강 후 피크 밀도(E)만을 기준으로 계산하는 소실률. 공식은 (조영증강기 HU - 지연기 HU) / 조영증강기 HU × 100. 40% 이상이면 양성 부신 선종을 시사함.
- **부신 우연종(Adrenal Incidentaloma)** — 다른 이유로 시행한 영상 검사에서 우연히 발견된, 임상적으로 의심되지 않았던 부신 종괴. 대부분은 무증상의 양성 선종이지만, 호르몬 분비 종양이나 악성 종양일 가능성을 평가해야 함.
- **지질 풍부 선종(Lipid-rich Adenoma)** — 부신 선종의 한 유형으로, 세포 내 지질 함량이 높아 비조영 CT에서 낮은 흡수값(
- **부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC)** — 부신 피질에서 발생하는 드문 악성 종양. 종종 호르몬을 과다 분비하며(쿠싱 증후군 등), 영상적으로는 크고(보통 >4cm), 불규칙하며, 조영제 소실이 느린(slow washout) 특징을 보임.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._