# 갑상선암 수술 시 좌측 중심 경부(Level VI) 림프절을 박리할 때, 재발성 후두 신경(RLN) 외에 반드시 보존해야 하며, 손상 시 유미흉(chylothorax)을 유발할 수 있는 구조물은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

갑상선암 수술 시 좌측 중심 경부(Level VI) 림프절을 박리할 때, 재발성 후두 신경(RLN) 외에 반드시 보존해야 하며, 손상 시 유미흉(chylothorax)을 유발할 수 있는 구조물은?

## 보기

1. 미주 신경 (Vagus nerve)
2. 흉관 (Thoracic duct) **✔ 정답**
3. 횡격 신경 (Phrenic nerve)
4. 상후두 신경 (SLN)
5. 설하 신경 (Hypoglossal nerve)

**정답: 2**

## 해설

흉관(Thoracic duct)은 림프액이 정맥으로 합류하는 주된 관으로, 좌측 쇄골하 정맥과 내경정맥이 만나는 지점(Pirogoff's angle) 근처, 즉 좌측 Level IV 하부와 Level VI 외측에서 주행한다. 좌측 중심 경부 및 측경부 하부(Level IV)를 광범위하게 박리할 때 흉관이 손상되면 유미(chyle)가 흉강이나 경부로 누출될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선암 수술의 해부학적 위험 구조물을 묻는 문제입니다. 좌측 중심 경부(Level VI) 림프절 박리 시, 재발성 후두 신경(RLN)과 함께 보존해야 할 또 다른 핵심 구조물은 흉관(Thoracic duct)입니다.

**정답 근거 및 기전:** 흉관은 몸의 대부분(하반신, 좌측 상반신)에서 발생하는 림프액을 모아 좌측 쇄골하 정맥과 내경정맥의 교각(Pirogoff's angle)으로 배출하는 주요 림프관입니다. 이 구조는 좌측 중심 경부(Level VI)의 외측 하부와 측경부(Level IV)의 깊은 곳을 지나갑니다. 수술 중 흉관이 손상되면, 림프액(유미, chyle)이 누출되어 경부에 유미종(chyloma)을 형성하거나, 더 심각하게는 흉강 내로 누출되어 유미흉(chylothorax)을 유발할 수 있습니다. 유미흉은 호흡곤란을 일으키고, 영양소와 면역세포의 대량 손실을 초래할 수 있는 심각한 합병증입니다.

**감별 포인트!** 다른 신경들은 모두 중요한 구조물이지만, 유미흉과 직접적인 연관성은 없습니다. 미주 신경은 경부에서 주로 내경동맥과 내경정맥 사이를 주행하며, 갑상선 수술의 직접적인 영역은 아닙니다. 상후두 신경(SLN)은 주로 상부 갑상선 동맥 주변에서 발견되며, 손상 시 고음 발성 장애를 유발합니다. 횡격 신경은 전사각근(Anterior scalene) 표면을 주행하며, 설하 신경은 설골(hyoid bone) 상방을 지나므로, 중심 경부 림프절 박리 시 직접적인 손상 위험은 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 우측 유두상 갑상선암(Papillary Thyroid Carcinoma)으로 좌측 갑상선엽 절제술 및 중심 경부 림프절 박리술(Left lobectomy with central neck dissection)을 받았습니다. 수술 후 3일째, 흉부 방사선 사진에서 좌측 흉강에 삼출액이 새로 발견되었고, 흉강천자에서 유유탁한 유미액이 확인되었습니다.

**진단적 접근:** 1) 흉부 방사선 사진으로 삼출액 확인. 2) **확진 검사:** 흉강천자(Thoracentesis) 후 유액 분석. 유미액은 삼중글리세라이드(triglyceride) 수치가 >110 mg/dL이고, 현미경 검사에서 유미미립(chylomicrons)이 확인됩니다.

**치료 계획:** 1) **보존적 치료:** 완전 정맥 영양(TPN) 또는 중쇄지방산(MCT) 식이로 유미 생성을 최소화, 흉강 배액관 유지. 2) **수술적 치료:** 보존적 치료(보통 1-2주)에도 호전되지 않거나 일일 배출량이 많으면(>1000 mL/day), 재수술을 통해 누출 부위를 봉합하거나 결찰합니다.

**주의사항:** 수술 중 흉관 부위를 조심히 박리하고, 유미 누출이 의심되면 수술 종료 전 환자에게 지방 유제를 경구 투여하여 누출 부위를 확인하는 방법(예: 크림 섭취)을 사용할 수 있습니다.

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