# 갑상선 유두암의 경부 림프절 절제술에서 '측경부 구역(Lateral neck compartment)'에 해당하는 Level은?

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> subject: 내분비

## 문제

갑상선 유두암의 경부 림프절 절제술에서 '측경부 구역(Lateral neck compartment)'에 해당하는 Level은?

## 보기

1. Level I
2. Level VI
3. Level II, III, IV, V **✔ 정답**
4. Level VII
5. Level I, II, III

**정답: 3**

## 해설

갑상선암에서 림프절 구역은 중심 경부(Level VI, VII)와 측경부(Lateral neck, Level II, III, IV, V)로 나뉜다. (Level I은 구강암 등에서 주로 침범되며 갑상선암에서는 드물다)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선암 수술 시 림프절 절제 범위를 구분하는 해부학적 지식을 묻는 문제입니다. 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma)은 림프절 전이가 흔한 암종으로, 수술 시 림프절 절제 범위를 정확히 아는 것이 중요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제 자체는 특정 증례가 아닌 해부학적 구분을 묻고 있습니다. 갑상선암의 림프절 전이 패턴에 따라 수술 범위를 결정합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 갑상선암의 림프절 절제 구역은 크게 두 가지로 나뉩니다.

1. 중심 경부 구역(Central Neck Compartment): Pathognomonic! 이는 Level VI와 Level VII에 해당하며, 갑상선 바로 주변의 림프절(기관주위, 기관기관간, 상종격동 림프절)을 포함합니다. 모든 갑상선암 수술에서 기본적으로 평가 및 절제가 고려되는 영역입니다.

2. 측경부 구역(Lateral Neck Compartment): 감별 포인트! 이는 경동맥 주변의 림프절로, Level II, III, IV, V에 해당합니다. 유두암에서 측경부 림프절 전이가 확인되거나 의심될 때 선택적으로 절제(Modified Radical Neck Dissection)를 시행하는 영역입니다. 따라서 정답은 **Level II, III, IV, V**를 포함하는 ③번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! Level I(턱밑 및 턱밑선 림프절)은 구강암이나 구인두암에서 주로 침범되며, 갑상선암에서는 매우 드물어 측경부 구역에 포함되지 않습니다. Level VI와 VII는 중심 구역입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 여성이 좌측 갑상선 결절로 내원, 세침흡인검사(FNA) 결과 유두암 진단. 초음파에서 좌측 중심부 림프절과 함께 좌측 경동맥 주변(Level III)에도 비정상 림프절이 관찰됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. 갑상선 초음파 및 중심부/측경부 림프절 평가. 2. 필요시 FNA 세포검사로 림프절 전이 확인. 3. 수술 전 성대 기능 평가(후두경 검사).

**치료 계획 (Management Plan)**: 이 경우 측경부 림프절 전이가 의심되므로, 수술은 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy) + 중심부 림프절 절제술(Central Neck Dissection, Level VI) + 측경부 림프절 절제술(Lateral Neck Dissection, Level II-V)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 측경부 림프절 절제 시 부갑상선은 중심부에 위치하므로 직접적 손상 위험은 낮지만, 부신경(Spinal Accessory Nerve, CN XI)(Level V 주변), 경부신경총(Cervical Plexus), 흉관(Thoracic Duct)(좌측 Level IV 주변) 손상에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "갑상선암 림프절 Level은 외과 시험에 단골 손님이에요. '중심부 = Level VI, VII', '측경부 = Level II, III, IV, V'라고 외우세요. Level I은 갑상선암과는 무관하다는 점이 포인트!"

## 핵심 개념

- **측경부 구역** — Lateral Neck Compartment. 갑상선암에서 경동맥 주변의 림프절을 의미하며, Level II, III, IV, V에 해당합니다. 측경부 림프절 전이가 있을 때 절제가 고려됩니다.
- **중심 경부 구역** — Central Neck Compartment. 갑상선 바로 주변의 림프절 구역으로, Level VI와 Level VII(상종격동)에 해당합니다. 갑상선암 수술의 기본 절제 범위입니다.
- **Level II** — 경정맥 상부 림프절 구역. 측경부 구역의 일부로, 설골 상부부터 경추 II 하연까지의 영역입니다.
- **Level V** — 후삼각 구역 림프절. 측경부 구역의 일부로, 흉쇄유돌근 후연부터 승모근 전연 사이, 쇄골 상부까지의 영역입니다. 부신경(CN XI)이 주행하는 곳입니다.
- **유두암** — Papillary Thyroid Carcinoma. 갑상선암 중 가장 흔한 유형으로, 림프절 전이가 흔하며 예후가 좋은 편입니다. 핵내 함입체, 유두상 구조, 모래알 모양 핵이 특징입니다.

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