# 원발성 부갑상선기능항진증 환자가 수술 후 심각한 '허기뼈 증후군(Hungry bone syndrome)'이 발생하여 다량의 칼슘/비타민 D 정맥 주사에도 저칼슘혈증이 교정되지 않는다. 이때 반드시 확인하고 교정해야 할 전해질은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

원발성 부갑상선기능항진증 환자가 수술 후 심각한 '허기뼈 증후군(Hungry bone syndrome)'이 발생하여 다량의 칼슘/비타민 D 정맥 주사에도 저칼슘혈증이 교정되지 않는다. 이때 반드시 확인하고 교정해야 할 전해질은?

## 보기

1. 나트륨 (Sodium)
2. 염소 (Chloride)
3. 마그네슘 (Magnesium) **✔ 정답**
4. 칼륨 (Potassium)
5. 중탄산염 (Bicarbonate)

**정답: 3**

## 해설

마그네슘은 부갑상선 호르몬(PTH)의 분비와 작용에 필수적인 보조 인자(cofactor)이다. 허기뼈 증후군이나 만성 알코올리즘 등에서 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)이 동반되면, PTH 분비가 억제되고 뼈와 신장의 PTH 저항성이 유발되어, 칼슘을 아무리 투여해도 저칼슘혈증이 교정되지 않는다. 반드시 마그네슘을 함께 교정해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism) 수술 후 발생한 허기뼈 증후군(Hungry bone syndrome)으로 인해 심한 저칼슘혈증이 있습니다. 핵심! 칼슘과 비타민 D를 충분히 투여했음에도 저칼슘혈증이 교정되지 않는 경우, 반드시 감별 포인트! 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)을 의심하고 교정해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 마그네슘은 부갑상선 호르몬(PTH) 분비와 작용에 필수적인 보조 인자입니다. 저마그네슘혈증이 있으면 1) 부갑상선에서 PTH 분비가 억제되고, 2) PTH가 뼈와 신장에 작용하는 데 저항성이 생깁니다. 이로 인해 PTH가 충분히 분비되고 작용하지 못해, 외부에서 칼슘을 투여해도 혈중 칼슘 농도를 올릴 수 없는 상태가 됩니다. 따라서, 교정되지 않는 저칼슘혈증에서는 마그네슘 수치를 확인하고, 저마그네슘혈증이 있다면 이를 먼저 교정해야 칼슘 치료가 효과를 볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 여성, 원발성 부갑상선기능항진증으로 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy) 시행 후 2일째. 심한 구순부 저린감, 테타니(Tetany), Chvostek 징후 양성. 혈청 칼슘 6.0 mg/dL (정상: 8.5-10.2 mg/dL). 칼슘 글루코네이트 정맥 주사와 고용량 비타민 D 보충에도 혈청 칼슘 수치가 상승하지 않음.

**진단적 접근:** 이 경우 가장 먼저 시행해야 할 검사는 **혈청 마그네슘(Serum Magnesium)** 측정입니다. 저마그네슘혈증이 확인되면(< 1.7 mg/dL), 마그네슘 보충(예: 황산마그네슘 정맥 주사)을 우선 시행합니다.

**치료 계획:** 1) 마그네슘 교정 후, 2) 칼슘과 활성 비타민 D(Calcitriol)를 지속적으로 투여하며 혈청 칼슘을 모니터링합니다. 허기뼈 증후군은 뼈의 칼슘 흡수가 급격히 증가하는 현상이므로, 장기간의 칼슘/비타민 D 보충이 필요할 수 있습니다.

**주의사항:** 마그네슘을 정맥 주사할 때는 **과다 투여로 인한 고마그네슘혈증(Hypermagnesemia)**을 주의해야 합니다. 심한 고마그네슘혈증은 심장 전도 장애와 호흡 억제를 일으킬 수 있습니다. 특히 신기능이 저하된 환자에게서는 더욱 조심해야 합니다.

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