# 부갑상선암(Parathyroid carcinoma)은 매우 드물지만, 수술 중 의심할 수 있는 소견으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

부갑상선암(Parathyroid carcinoma)은 매우 드물지만, 수술 중 의심할 수 있는 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 혈청 칼슘 수치가 12.0 mg/dL인 경우
2. 종양이 1.5cm 크기인 경우
3. 종양이 회백색을 띠며 주변 조직(갑상선, 근육)과 심하게 유착되거나 침범한 소견 **✔ 정답**
4. IOPTH 수치가 50% 이상 감소한 경우
5. Sestamibi 스캔에서 강한 섭취를 보이는 경우

**정답: 3**

## 해설

대부분의 부갑상선 선종(adenoma)은 부드럽고 캡슐에 잘 싸여 있어 박리가 용이하다. 반면, 부갑상선암은 매우 단단하고(fibrotic), 회백색을 띠며, 주변 조직(갑상선, RLN, 근육)을 침범하거나 심하게 유착되어 박리가 어려운 것이 특징이다. (매우 높은 칼슘 수치(>14)도 의심 소견이다)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 드문 부갑상선암(Parathyroid carcinoma)의 **수술 중** 의심 소견을 묻는 문제입니다. 핵심은 "수술 중"이라는 조건입니다. 수술 중에는 육안적 소견과 조직의 물리적 특성이 가장 중요한 단서가 됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 부갑상선암은 1차성 부갑상선 기능항진증(Primary hyperparathyroidism)의 원인 중 약 1% 미만을 차지하는 매우 드문 질환입니다. 대부분의 경우는 양성 부갑상선 선종(Adenoma)입니다. 수술 중에 양성 선종과 악성 종양을 감별하는 것은 수술 범위(예: 갑상선 엽 절제술 및 림프절 청소술 필요 여부)를 결정하는 데 중요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③번**입니다. 부갑상선암의 가장 특징적인 수술 중 소견은 Pathognomonic! **단단하고(firm to hard), 회백색(grayish-white)을 띠며, 주변 조직(갑상선, 후두반회신경(RLN), 근육, 식도)과의 심한 유착 또는 침범**입니다. 양성 선종은 일반적으로 부드럽고(smooth), 갈색-적갈색(brownish-red)을 띠며, 얇은 캡슐로 싸여 있어 주변 조직과의 경계가 명확하고 박리(excision)가 비교적 용이합니다. 반면, 암은 침윤성 성장을 하기 때문에 주변 구조물과 뚜렷한 경계 없이 단단하게 붙어 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성이 심한 피로, 우울감, 다뇨, 변비로 내원했습니다. 혈액 검사에서 칼슘 15.2 mg/dL, PTH 450 pg/mL로 확인되어 1차성 부갑상선 기능항진증 진단 하에 수술을 시행합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **수술 전:** 고칼슘혈증 + 고PTH혈증 확인 → 초음파 및 Sestamibi 스캔으로 종양 위치 파악.
2. **수술 중:** 목표 부갑상선을 노출시켰을 때, 종양이 예상과 달리 단단하고 회백색이며 갑상선 피막과 완전히 유착되어 있습니다. 후두반회신경도 종양에 매우 근접해 보입니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **의심 소견 발생 시:** 가능한 한 봉합(En bloc) 절제를 시도합니다. 이는 종양 캡슐을 터뜨리지 않고 주변 정상 조직(갑상선 동측 엽, 기관주위 지방 조직)을 포함하여 제거하는 것을 의미합니다.
- **확진:** 수술 중 동결 절편 검사(Frozen section)는 부갑상선암 진단에 신뢰도가 높지 않을 수 있으나, 침윤 소견을 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 최종 진단은 영구 조직 검사(Permanent pathology)에서 세포의 이형성, 유사분열상, 혈관/신경초 침범, 주변 조직 침윤 등으로 내려집니다.
- **수술 후:** 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 재발 시 재수술이나 방사선 치료를 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 수술 중 후두반회신경 손상을 최소화하기 위해 신경 모니터링을 사용하는 것이 좋습니다. 또한, 종양 캡슐을 터뜨리면 국소 재발 위험이 매우 높아지므로 주의 깊게 조작해야 합니다.

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