# 다음 중 부신피질암(Adrenocortical carcinoma, ACC)의 악성도를 평가하는 'Weiss criteria'에 포함되지 않는 항목은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

다음 중 부신피질암(Adrenocortical carcinoma, ACC)의 악성도를 평가하는 'Weiss criteria'에 포함되지 않는 항목은?

## 보기

1. 높은 유사분열 지수 (High mitotic rate > 5/50 HPF)
2. 비정형적 유사분열 (Atypical mitotic figures)
3. 정맥 침범 (Venous invasion)
4. 호산구성 세포질 (Eosinophilic cytoplasm) **✔ 정답**
5. 유동 괴사 (Confluent necrosis)

**정답: 4**

## 해설

Weiss criteria는 ACC의 악성도를 판단하는 9가지 병리학적 기준으로, 3가지 이상 만족 시 ACC로 진단한다. 여기에는 높은 유사분열, 비정형 유사분열, 정맥/피막/동양혈관 침범, 유동 괴사, 광범위한 세포핵 이형성, 낮은 투명 세포 비율 등이 포함된다. '호산구성 세포질'은 오히려 양성 선종(oncocytoma 등)에서도 보일 수 있으며, 악성도를 직접 평가하는 기준은 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부신피질암(Adrenocortical carcinoma, ACC)의 병리학적 진단 기준인 Weiss criteria에 대한 이해를 묻고 있습니다. ACC는 드물지만 매우 공격적인 종양으로, 양성인 부신피질 선종(Adrenocortical adenoma)과 감별이 매우 중요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Weiss criteria는 총 9가지 항목으로 구성된 병리학적 점수 체계입니다. 9개 항목 중 3개 이상을 만족하면 악성, 즉 ACC로 진단합니다. 이 기준은 Pathognomonic!한 단일 소견보다는 여러 악성도를 시사하는 특징들을 종합하여 평가하는 데 의미가 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **④ 호산구성 세포질(Eosinophilic cytoplasm)**입니다. 이는 악성도를 평가하는 직접적인 기준이 아닙니다. 호산구성 세포질은 세포질이 호산성 염료에 잘 염색되는 것을 말하는데, 이는 세포 내 미토콘드리아가 풍부한 경우 등 여러 상태에서 나타날 수 있습니다. 양성 종양인 Oncocytoma에서도 특징적으로 관찰되므로, 악성도를 구분하는 신뢰할 수 있는 지표가 될 수 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 나머지 보기들은 모두 Weiss criteria의 핵심 항목입니다.

- ① 높은 유사분열 지수 (>5/50 HPF): 악성 종양의 빠른 성장을 반영하는 중요한 지표입니다.

- ② 비정형적 유사분열: 정상적인 유사분열과 형태가 다른 것으로, 악성 종양에서 흔히 관찰됩니다.

- ③ 정맥 침범: 종양이 주변 혈관 구조를 침범하는 것은 국소 침습성을 나타내는 명백한 악성 소견입니다.

- ⑤ 유동 괴사: 넓은 범위의 괴사가 융합되어 나타나는 것으로, 빠르게 성장하는 종양에서 혈관 공급이 따라가지 못할 때 생깁니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 복부 CT에서 우측 부신에 6cm 크기의 이질적인 종괴가 발견되었습니다. 내분비 검사상 코르티솔(Cortisol) 분비가 과다한 것으로 확인되어 수술적 절제를 시행했습니다.

**진단적 접근:** 수술로 적출된 조직은 병리과로 보내져 Weiss criteria에 따라 평가됩니다. 현미경 검사에서 높은 유사분열 지수, 정맥 침범, 유동 괴사가 확인되어 3가지 항목을 만족하므로 부신피질암으로 최종 진단됩니다.

**치료 계획:** ACC의 1차 치료는 완전 절제를 목표로 한 수술입니다. 수술 후 재발 위험이 높으므로, 보조 치료로 미토탄(Mitotane) 치료를 고려합니다. 미토탄은 부신피질 세포에 선택적 독성을 나타내는 약물입니다.

**주의사항:** 미토탄 치료 중에는 부신 기능 저하증(Adrenal insufficiency)이 발생할 수 있으므로, 스테로이드 대체 요법(Glucocorticoid, Mineralocorticoid)을 동시에 시행해야 합니다. 또한 미토탄은 지용성이어서 지방 조직에 축적되어 장기간 부작용이 지속될 수 있어 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Weiss Criteria** — 부신피질 종양의 악성도(양성 선종 vs 악성 암종)를 평가하기 위한 9가지 병리학적 기준. 3점 이상이면 악성(ACC)으로 진단.
- **호산구성 세포질 (Eosinophilic Cytoplasm)** — 세포질이 호산성 염료(예: 에오신)에 잘 염색되는 상태. 미토콘드리아가 풍부한 세포(예: Oncocytoma)에서 나타나며, Weiss criteria에는 포함되지 않음.
- **유사분열 지수 (Mitotic Rate)** — 고배율 현미경 시야(HPF) 당 관찰되는 유사분열 수. Weiss criteria에서는 >5/50 HPF가 1점을 부여하는 악성 지표.
- **유동 괴사 (Confluent Necrosis)** — 넓은 범위의 괴사 조직이 서로 융합되어 있는 형태. 빠른 종양 성장을 시사하는 악성 소견으로 Weiss criteria의 항목 중 하나.
- **미토탄** — 부신피질 세포에 선택적 독성을 나타내는 약물. 부신피질암(ACC)의 보조 치료제로 사용되며, 부신 기능 저하증을 유발할 수 있어 스테로이드 대체 요법이 필요.

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