# 갑상선 유두암의 미세 유두암(PTMC, 1.0cm 이하)에 대해 '능동적 감시(Active surveillance)'를 선택할 수 있는 조건으로 가장 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

갑상선 유두암의 미세 유두암(PTMC, 1.0cm 이하)에 대해 '능동적 감시(Active surveillance)'를 선택할 수 있는 조건으로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 종양의 크기가 7mm
2. 종양이 갑상선 실질 내부에 위치 (피막과 떨어져 있음)
3. 환자의 나이가 70세
4. 초음파상 림프절 전이 소견 없음 (cN0)
5. BRAF V600E 돌연변이 양성 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

능동적 감시는 종양이 매우 저위험도일 때 시행한다. BRAF V600E 돌연변이는 종양의 공격성(aggressiveness) 증가 및 재발 위험도와 연관이 있다. 따라서 BRAF 양성 PTMC는 능동적 감시 대상에서 제외되거나, 매우 신중하게 적용해야 하며, 수술을 권고하는 강력한 인자가 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 미세 유두암(Papillary Thyroid Microcarcinoma, PTMC)의 비수술적 관리 전략인 능동적 감시(Active surveillance)의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "능동적 감시를 선택할 수 있는 조건" 중에서 **가장 거리가 먼**, 즉 적응증에 맞지 않는 조건을 고르는 것입니다.

감별 포인트! 능동적 감시는 저위험도(Low-risk) PTMC에 한해 고려됩니다. 저위험도의 기준은 크기(보통 1cm 미만), 갑상선 피막 외부로의 침범 없음, 림프절 또는 원격 전이 증거 없음, 그리고 **임상적으로 공격적인 특징이 없는 경우**입니다. BRAF V600E 돌연변이는 갑상선 유두암에서 가장 흔한 유전자 변이로, 종양의 성장, 침습성, 재발 위험 증가와 연관이 있습니다. 따라서 BRAF 양성은 능동적 감시를 신중하게 고려해야 하거나, 상대적 금기 사항으로 간주되는 강력한 인자입니다. 반면, 고령(70세)은 수술 위험이 높을 수 있어 능동적 감시를 더 적극적으로 고려할 수 있는 요소가 됩니다.

**정답 근거:** ⑤번 "BRAF V600E 돌연변이 양성"은 능동적 감시의 적응증에서 가장 멀리 떨어진 조건입니다. 이는 종양의 생물학적 공격성을 시사하는 지표로, 능동적 감시보다는 적극적 치료(수술)를 더 강력히 고려하게 만듭니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 건강 검진에서 우연히 발견된 갑상선 결절로 내원했습니다. 갑상선 초음파에서 우엽에 0.8cm 크기의 저에코성 결절이 발견되었고, 세침흡인검사(FNA) 결과 유두암(Papillary carcinoma)으로 진단되었습니다. 초음파에서 종양은 피막과 떨어져 있고, 림프절 전이 소견은 없습니다.

**진단적 접근:** 1) 갑상선 초음파로 종양의 위치, 크기, 경계, 림프절 상태 평가. 2) 세침흡인검사(FNA)로 조직학적 진단 확립. 3) (선택적) 유전자 검사(BRAF 등)를 시행하여 종양의 공격성 위험을 평가할 수 있습니다.

**치료 계획:** 이 환자는 저위험도 PTMC(크기 0.8cm, 피막 침범 없음, cN0)에 해당합니다. 따라서 능동적 감시와 갑상선엽절제술(Lobectomy)을 옵션으로 제시하고, 환자와 충분히 상의하여 결정합니다. 만약 BRAF V600E 돌연변이가 양성이면, 능동적 감시보다 수술을 더 적극적으로 권유합니다.

**주의사항:** 능동적 감시를 선택한 경우, 정기적인 추적 관찰(보통 6-12개월 간격의 초음파)을 철저히 해야 합니다. 관찰 중 종양이 3mm 이상 성장하거나, 새로운 림프절 전이가 나타나면 수술로 전환을 권고합니다.

## 핵심 개념

- **능동적 감시 (Active Surveillance)** — 저위험도 암(특히 PTMC)에서 즉각적인 적극적 치료(수술)를 보류하고, 정기적인 검사(초음파 등)로 추적 관찰하며, 질병 진행 시에만 치료를 시행하는 관리 전략.
- **미세 유두암 (Papillary Thyroid Microcarcinoma, PTMC)** — 최대 직경이 1.0cm 이하인 갑상선 유두암. 대부분 예후가 매우 좋지만, 일부는 공격적인 특성을 보일 수 있어 위험도 분류가 중요합니다.
- **BRAF V600E 돌연변이** — 갑상선 유두암에서 가장 흔한 유전자 변이. MAPK 신호 전달 경로를 활성화시켜 종양의 성장, 분화 저하, 침습성 증가, 재발 위험도 상승과 연관됩니다. 치료 전략 수립에 중요한 예후 인자.
- **저위험도 (Low-Risk)** — PTMC에서 능동적 감시를 고려할 수 있는 조건. 크기 작음(보통
- **cN0 (Clinical N0)** — 임상 검사(촉진, 영상 검사) 상에서 국소 림프절 전이가 확인되지 않는 상태. 갑상선암의 병기 결정 및 치료 전략(특히 능동적 감시 적격 여부)에 필수적인 조건입니다.

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