# 45세 남성이 부신 절제술을 받기 위해 마취 유도 중 혈압이 240/150 mmHg까지 급상승하고 심실 빈맥이 발생하였다. 수술은 즉시 중단되었다. 수술 전 검사에서 4cm 크기의 부신 종괴(비조영 CT 35 HU)가 있었으나, 호르몬 검사는 '정상'으로 보고되었다. 가장 가능성 높은 상황은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 남성이 부신 절제술을 받기 위해 마취 유도 중 혈압이 240/150 mmHg까지 급상승하고 심실 빈맥이 발생하였다. 수술은 즉시 중단되었다. 수술 전 검사에서 4cm 크기의 부신 종괴(비조영 CT 35 HU)가 있었으나, 호르몬 검사는 '정상'으로 보고되었다. 가장 가능성 높은 상황은?

## 보기

1. 보고되지 않은 알도스테론증
2. 수술 전 진단되지 않은(Undiagnosed) 갈색세포종 **✔ 정답**
3. 악성 고열증 (Malignant hyperthermia)
4. 부신피질암 (ACC)
5. 과도한 마취 유도제 투여

**정답: 2**

## 해설

갈색세포종은 카테콜아민을 분비하여 마취 유도나 수술 중 치명적인 고혈압 위기를 유발할 수 있다. 이 환자는 CT 소견(>10 HU)이 갈색세포종에 합당함에도 불구하고, 호르몬 검사가 '정상'(위음성)이었거나(간헐적 분비), 검사가 누락/무시되어(예: 알파 차단제 준비 없음) 발생한 전형적인 갈색세포종 위기이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 마취 유도 중에 발생한 치명적인 고혈압 위기와 심실 빈맥을 보입니다. 부신 종괴가 있지만 호르몬 검사는 '정상'으로 보고된 상황입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 마취나 수술 중에 발생하는 급격한 고혈압과 부정맥은 갈색세포종(Pheochromocytoma) 위기의 전형적인 소견입니다. 종괴의 CT 소견(비조영 35 HU)은 지방 함량이 낮은 고형 종괴를 시사하며, 갈색세포종의 특징과 일치합니다. 호르몬 검사가 '정상'이었다는 점은, 갈색세포종이 간헐적으로 카테콜아민을 분비하거나, 검사 전 알파 차단제를 사용했거나, 검사 자체가 누락되어 위음성(false negative) 결과가 나온 경우를 의미합니다. 따라서 가장 가능성 높은 상황은 **수술 전 진단되지 않은 갈색세포종**입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 갈색세포종은 카테콜아민(노르에피네프린, 에피네프린)을 과다 분비하는 종양으로, 마취제나 수술적 스트레스가 직접적인 방출 유발 인자가 됩니다. 이로 인해 혈관 수축과 심근 자극성이 급격히 증가하여 240/150 mmHg 같은 극도의 고혈압과 심실 빈맥이 발생합니다. 수술 전 알파 차단제(예: 페녹시벤자민)로 충분한 차단 준비가 되지 않은 상태에서 수술에 들어가면 이런 위기가 발생할 위험이 매우 큽니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ①번 보고되지 않은 알도스테론증: 원발성 알도스테론증은 지속적인 고혈압과 저칼륨혈증을 유발하지만, 마취 유도 중에 갑작스런 고혈압 위기를 일으키는 것은 전형적이지 않습니다.
- ③번 악성 고열증: 이는 흡입 마취제나 탈극성 근이완제(숙사메토늄)에 의해 유발되는 유전적 근육 대사 이상입니다. 주요 증상은 **고열, 근육 강직, 산증, 고칼륨혈증이며, 고혈압 위기보다는 근육 대사 위기가 더 두드러집니다.
- ④번 부신피질암: 호르몬을 분비할 수는 있지만, 갈색세포종처럼 카테콜아민을 분비하여 급성 고혈압 위기를 일으키는 경우는 드뭅니다.
- ⑤번 과도한 마취 유도제 투여: 일반적으로 마취 유도제는 혈압을 하강**시키는 방향으로 작용합니다. 고혈압을 유발하는 것은 매우 이례적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 부신 절제술 예정. 마취 유도 중 혈압 240/150 mmHg, 심실 빈맥 발생. 수술 전 CT에서 4cm 부신 종괴(비조영 35 HU) 확인. 호르몬 검사 '정상' 보고.

**진단적 접근:**
1. **응급 조치:** 즉시 수술 중단. 고혈압 위기 조절을 위한 정맥 주사 약물(예: 펜톨라민, 니트로프루사이드) 투여. 심실 빈맥 조절.
2. **확진 검사:** 혈장/소변 메탄에프린(Metanephrines) 또는 카테콜아민 재검사. 갈색세포종이 의심될 경우, 검사 전 알파 차단제 복용 여부 확인 및 검체 채취 조건 재확인.
3. **영상 검사:** 이미 시행된 CT에서 종괴 확인. 필요시 MIBG 스캔이나 FDG-PET를 추가하여 진단 및 전이 여부 평가.

**치료 계획:**
1. **수술 전 준비:** 갈색세포종이 확진되면, 수술 전 최소 10-14일간 알파 차단제(페녹시벤자민)로 충분한 혈관 확장 준비를 합니다. 이후 필요시 베타 차단제 추가.
2. **수술:** 복강경 부신 절제술이 표준 치료입니다.
3. **수술 중 관리:** 마취과 의사와의 긴밀한 협진 하에, 혈압 모니터링 및 카테콜아민 분비에 대비한 약물 준비가 필수적입니다.

**주의사항:** 갈색세포종이 의심되는 환자에서 **절대 베타 차단제를 단독으로 먼저 투여해서는 안 됩니다.** 이는 알파 차단 없이 베타 차단만 되면 반사성 혈관 수축이 악화되어 고혈압 위기를 유발할 수 있습니다.

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