# 48세 여성이 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증으로 원발성 알도스테론증 진단 하에 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행했다. (ACTH 부하 하) 결과는 아래와 같다. 이 환자의 진단 및 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 여성이 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증으로 원발성 알도스테론증 진단 하에 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행했다. (ACTH 부하 하) 결과는 아래와 같다. 이 환자의 진단 및 치료는?

검사 결과: 좌측 부신정맥(Ald/Cortisol ratio) = 15.0 / 우측 부신정맥(Ald/Cortisol ratio) = 1.5 / 말초정맥(Ald/Cortisol ratio) = 0.5 (선택성 지수는 양측 모두 > 5로 확인됨)

## 보기

1. 좌측 알도스테론 분비 선종 - 좌측 복강경 부신 절제술 **✔ 정답**
2. 우측 알도스테론 분비 선종 - 우측 복강경 부신 절제술
3. 양측성 부신 증식증 (IAH) - 약물 치료 (Spironolactone)
4. AVS 실패 - 재검사 필요
5. 갈색세포종 - 알파 차단제 치료

**정답: 1**

## 해설

편측성(Lateralization)은 병변 측 (Ald/Cortisol) 비율이 반대측 (Ald/Cortisol) 비율보다 4~5배 이상 높은지 확인한다. 이 환자는 좌측(15.0)이 우측(1.5)보다 10배 높으므로(15.0 / 1.5 = 10), 알도스테론을 분비하는 선종이 좌측에 국한되어 있음을 의미한다. 따라서 좌측 부신 절제술 대상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증으로 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism) 진단을 받았습니다. 확진 후, 치료 방향(수술 vs 약물)을 결정하기 위해 부신 정맥 채혈(Adrenal Venous Sampling, AVS)을 시행했습니다.

**진단 분석**: AVS 결과 해석의 핵심은 두 가지입니다. 첫째, 채혈이 성공적으로 이루어졌는지 확인하는 선택성 지수(Selectivity Index)입니다. 이 환자의 경우 양측 모두 >5로, ACTH 자극 하에 부신정맥에서 코티솔(Cortisol)이 충분히 높게 측정되어 유효한 검사임을 의미합니다. 둘째, 편측성 여부를 판단하는 측면화 지수(Lateralization Index, LI)입니다. LI는 (병변 측 Ald/Cortisol 비) / (반대측 Ald/Cortisol 비)로 계산합니다. 일반적으로 LI가 4 이상이면 편측성 질환(주로 선종)으로 판단합니다.

**정답 근거**: 이 환자의 LI는 (좌측 15.0) / (우측 1.5) = 10으로, 명확한 편측성(Lateralization)을 보입니다. 이는 알도스테론을 과다 분비하는 병변이 좌측 부신에 국한되어 있음을 의미하므로, 치료는 좌측 복강경 부신 절제술(Laparoscopic Adrenalectomy)이 표준 치료입니다. 수술 후 대부분의 환자에서 고혈압이 호전되거나 완치됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 48세 여성, 원발성 알도스테론증 진단 하 AVS 시행 후.

**진단적 접근**: 원발성 알도스테론증의 표준 진단 알고리즘은 1) 선별 검사(알도스테론/레닌 비율, ARR), 2) 확진 검사(식염수 부하 검사 등), 3) 아형 분류(부신 CT, AVS) 순입니다. AVS는 CT 결과와 불일치하거나, 수술을 고려하는 모든 환자에서 아형 분류의 금표준(Gold Standard)으로 권장됩니다.

**치료 계획**: LI ≥4로 편측성이 확인된 경우, 복강경 부신 절제술이 1차 치료입니다. 수술 전 저칼륨혈증을 교정하고, 혈압을 조절해야 합니다. 수술 불가능하거나 IAH인 경우, 스피로놀락톤(Spironolactone) 또는 에플레레논(Eplerenone) 같은 미네랄코르티코이드 수용체 길항제가 1차 약물 치료제입니다.

**주의사항**: 스피로놀락톤은 남성에서 유방통/여성형 유방, 여성에서 월경 불순 등의 항안드로겐 작용을 일으킬 수 있습니다. 에플레레논은 선택성이 높아 이러한 부작용이 적지만, 혈청 칼륨 상승에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 알도스테론증 (Primary Aldosteronism)** — 부신 피질에서 알도스테론의 자율적 과다 분비로 인해 발생하는 질환. 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증이 특징적 삼중주를 이룹니다.
- **부신 정맥 채혈 (Adrenal Venous Sampling, AVS)** — 원발성 알도스테론증의 아형(편측성 선종 vs 양측성 증식증)을 구분하기 위한 침습적 검사법. 알도스테론/코티솔 비율을 측정하여 병변의 측면화를 판단하는 금표준 검사입니다.
- **측면화 지수 (Lateralization Index, LI)** — AVS 결과를 해석하는 핵심 지표. (병변 측 알도스테론/코티솔 비) ÷ (반대측 알도스테론/코티솔 비)로 계산합니다. 일반적으로 4 이상이면 편측성 질환으로 판단하여 수술 적응증이 됩니다.
- **알도스테론 분비 선종 (Aldosterone-Producing Adenoma, APA)** — 원발성 알도스테론증의 가장 흔한 편측성 원인. Conn 증후군이라고도 합니다. 복강경 부신 절제술로 치료 가능하며, 수술 후 고혈압의 완치율이 높습니다.
- **스피로놀락톤** — 미네랄코르티코이드 수용체 길항제. 원발성 알도스테론증의 약물 치료 1선제로, 알도스테론의 작용을 차단하여 혈압 강하 및 칼륨 보존 효과를 냅니다. 주요 부작용은 항안드로겐 효과(유방통, 여성형 유방)와 고칼륨혈증입니다.

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