# 33세 여성이 2cm 크기의 갑상선 결절 FNA에서 '갑상선 유두암 의증 (Bethesda V)'으로 나왔다. 환자는 수술 흉터를 극도로 기피하여 로봇 보조 경액와(transaxillary) 갑상선 절제술을 강력히 원한다. 이 수술법의 가장 특징적인 합병증 위험은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226576  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

33세 여성이 2cm 크기의 갑상선 결절 FNA에서 '갑상선 유두암 의증 (Bethesda V)'으로 나왔다. 환자는 수술 흉터를 극도로 기피하여 로봇 보조 경액와(transaxillary) 갑상선 절제술을 강력히 원한다. 이 수술법의 가장 특징적인 합병증 위험은?

## 보기

1. 부갑상선 기능 저하증 위험 증가
2. 재발성 후두 신경 손상 위험 증가
3. 수술 후 경부 혈종 위험 증가
4. 상완 신경총(Brachial plexus) 손상 및 피부 감각 이상 **✔ 정답**
5. 출혈량 증가

**정답: 4**

## 해설

경액와(겨드랑이) 접근법은 목에 흉터를 남기지 않지만, 수술 시야를 확보하기 위해 피부 피판(skin flap)을 넓게 박리하고 팔을 과도하게 외전시켜야 한다. 이 과정에서 상완 신경총(brachial plexus)이 견인되어 일시적 또는 영구적인 팔 저림이나 감각 이상, 운동 장애가 발생할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma) 환자에게 시행하는 로봇 보조 경액와 갑상선 절제술(Robot-assisted transaxillary thyroidectomy)의 고유한 합병증을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 Bethesda V (갑상선 유두암 의증) 진단을 받았으며, 미용적 이유로 전통적인 경부 절개술을 피하고 로봇 보조 경액와 접근법을 원합니다. 이 수술법은 목에 흉터를 남기지 않는다는 미용적 장점이 있지만, 해부학적 접근 경로가 다르기 때문에 발생할 수 있는 합병증의 양상도 달라집니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 정답은 상완 신경총(Brachial plexus) 손상 및 피부 감각 이상입니다. 전통적인 경부 절개술의 주요 합병증(재발성 후두 신경 손상, 부갑상선 기능 저하증)은 목의 전방 구조물을 직접 노출시켜 수술하기 때문에 발생합니다. 반면, 경액와 접근법은 겨드랑이에서 피부 피판을 만들어 목까지 터널을 형성하는데, 이 과정에서 팔을 과도하게 외전시키고 견인해야 합니다. 이로 인해 상완 신경총이 직접적인 압박이나 견인 손상을 받아 일시적 또는 영구적인 팔의 감각 이상(저림), 통증, 심하면 운동 장애를 유발할 수 있습니다. 이는 이 술식의 가장 특징적이고 고유한 합병증 위험입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

①, ②, ③, ⑤번은 전통적 갑상선 절제술에서도 발생하는 일반적인 합병증입니다. 로봇 보조 경액와 수술이 이들의 위험을 **특별히 증가시킨다**는 명확한 근거는 없습니다. 오히려 로봇의 확대된 3차원 시야와 정교한 기구 조작으로 인해 재발성 후두 신경이나 부갑상선 보존에 유리할 수 있다는 보고도 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 33세 여성, 미용적 요구가 높은 젊은 환자입니다. Bethesda V (갑상선 유두암 의증)는 악성 가능성이 매우 높아(65-85%) 수술적 절제가 표준 치료입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 로봇 보조 경액와 갑상선 절제술은 미용적 장점이 있지만, 수술 시간이 길고 비용이 높으며, 상기한 신경 손상 위험이 있습니다. 환자에게는 이러한 장단점을 충분히 설명한 후 내시경 보조 경구개(transoral) 접근법 등 다른 미용 수술법도 고려해볼 수 있음을 알려야 합니다. 최종 결정은 환자의 충분한 이해 하에 이루어져야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 이 술식은 갑상선 암의 크기가 크거나(일반적으로 3-4cm 초과), 측부 림프절 전이가 광범위한 경우, 또는 과거에 목/겨드랑이 부위 수술력이 있는 경우에는 적합하지 않을 수 있습니다. 수술 후 환자에게 팔의 감각이나 움직임에 이상이 있는지 꼭 확인해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._