# 40세 남성이 췌장 미부(tail)에 1.5cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되어 수술을 받았다. 종괴는 적출술(enucleation)로 제거되었다. 병리 검사상 Ki-67 index가 1%였고, 인슐린종(Insulinoma)으로 확진되었다. 이 환자의 예후 및 추가 치료에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

40세 남성이 췌장 미부(tail)에 1.5cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되어 수술을 받았다. 종괴는 적출술(enucleation)로 제거되었다. 병리 검사상 Ki-67 index가 1%였고, 인슐린종(Insulinoma)으로 확진되었다. 이 환자의 예후 및 추가 치료에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 악성도가 높아 5년 생존율이 20% 미만이다
2. 수술 후 Diazoxide를 평생 복용해야 한다
3. 수술로 완치된 것으로 간주하며, 추가 치료는 필요 없다 **✔ 정답**
4. 간 전이 예방을 위해 보조 항암 요법이 필요하다
5. MEN 1 증후군 검사를 필수로 받아야 한다

**정답: 3**

## 해설

인슐린종은 90% 이상이 양성(benign)이며, 특히 크기가 2cm 미만이고 Ki-67 < 2%인 경우, 수술적 절제(적출술 또는 췌미부 절제술)로 완치가 가능하다. 추가 치료 없이 경과 관찰한다. (단, 다발성일 경우 MEN 1 검사가 필요할 수 있으나, 단일 종괴 완치 후 필수는 아니다)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 인슐린종(Insulinoma)으로, 췌장 미부의 1.5cm 크기 종괴를 적출술로 제거한 후 완치된 경우입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 인슐린종은 췌장 내분비 종양 중 가장 흔한 기능성 종양입니다. 이 환자의 병리 소견에서 핵심은 Ki-67 index가 1%라는 점입니다. Ki-67은 세포 증식 속도를 나타내는 지표로, 2% 미만은 저등급(low-grade) 종양을 의미하며, 이는 **양성(benign)** 경향이 매우 강함을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 인슐린종의 악성도는 매우 낮아 약 **90% 이상이 양성**입니다. 악성 인슐린종의 진단 기준은 감별 포인트! 명백한 **전이(간, 림프절)**가 확인되는 경우입니다. 이 환자는 크기가 2cm 미만이고, Ki-67이 낮으며, 경계가 명확한 단일 종괴로 완전 절제되었으므로, 수술적 절제 자체가 치료적(Curative)입니다. 따라서 추가 치료 없이 완치된 것으로 간주합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 5년 생존율 20% 미만: 이는 악성도가 매우 높은 췌장 선암(Adenocarcinoma)의 예후입니다. 양성 인슐린종의 5년 생존율은 거의 100%에 가깝습니다.

② Diazoxide 평생 복용: Diazoxide는 인슐린 분비를 억제하는 약물로, **수술 불가능한 경우나 증상 조절을 위한 대증 치료**에 사용됩니다. 완전 절제 후에는 필요 없습니다.

④ 보조 항암 요법: 완전 절제된 양성 종양에는 항암 요법의 적응증이 전혀 없습니다.

⑤ MEN 1 증후군 필수 검사: 다발성 내분비 신생물 증후군 1형(MEN 1)은 인슐린종의 원인 중 하나이지만, **단일 종괴가 완전 절제된 경우**에는 반드시 검사해야 할 필수 사항은 아닙니다. 다발성 종양이나 가족력이 있을 때 의심해볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 남성, Whipple triad(공복 시 저혈당 증상, 혈당 < 50 mg/dL, 포도당 투여 후 증상 호전)로 인슐린종이 의심되어 영상 검사에서 췌장 미부 1.5cm 종괴 발견. 복강경 또는 개복하 적출술 시행.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **1차 치료:** 수술적 절제 (적출술 또는 췌미부 절제술).

2.  **추가 치료:** 완전 절제된 양성 인슐린종의 경우 **추가 치료 불필요**.

3.  **추적 관찰:** 수술 후 초기에는 증상 재발 여부를 모니터링하기 위해 혈당을 확인할 수 있으나, 장기적으로 정기적인 추적 검사의 필요성은 낮습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 수술 후에도 저혈당 증상이 지속된다면, 불완전 절제, 다발성 종양, 또는 MEN 1 증후군의 가능성을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "인슐린종 문제에서 'Ki-67 < 2%', '크기 < 2cm', '단일 종괴', '완전 절제'라는 키워드가 보이면 무조건 '양성, 완치'로 연결하세요. 췌장암(선암)과 췌장 내분비 종양의 예후는 천지차이니까 헷갈리지 마세요!"

## 핵심 개념

- **인슐린종** — 췌장 베타 세포에서 기원하는 기능성 내분비 종양으로, 비적절한 인슐린 분비를 유발하여 저혈당증을 일으킴. 가장 흔한 췌장 내분비 종양.
- **Ki-67 지수 (Ki-67 index)** — 세포 증식 활성을 반영하는 핵 항원의 발현률. 췌장 신경내분비 종양의 등급 분류(G1, G2, G3)에 사용되며, 2% 미만은 G1(저등급, 양성 경향)을 의미.
- **적출술** — 종양만을 덩어리째 떼어내는 수술법. 주변 정상 조직의 손상을 최소화하며, 작고 표재성이며 양성인 종양에 적용.
- **Whipple 삼중주 (Whipple triad)** — 인슐린종 진단에 도움이 되는 임상적 삼중주: 1) 공복 또는 운동 시 저혈당 증상, 2) 혈당 < 50 mg/dL, 3) 포도당 투여 시 증상 호전.
- **다발성 내분비 신생물 증후군 1형 (Multiple Endocrine Neoplasia type 1, MEN 1)** — 부갑상선 기능항진증, 뇌하수체 종양, 췌장 내분비 종양(인슐린종, 가스트린종 등)을 특징으로 하는 상염색체 우성 유전 질환. 인슐린종의 약 10%에서 관련됨.

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