# 38세 여성이 2cm 크기의 갑상선 유두암으로 갑상선 엽절제술을 받았다. 수술 4주 후 외래에서 시행한 혈액 검사상 TSH 8.5 mU/L (정상 0.5-4.5), fT4 0.7 ng/dL (정상 0.8-1.8)로 측정되었다. 환자는 경미한 피로감을 호소한다. 다음 조치로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

38세 여성이 2cm 크기의 갑상선 유두암으로 갑상선 엽절제술을 받았다. 수술 4주 후 외래에서 시행한 혈액 검사상 TSH 8.5 mU/L (정상 0.5-4.5), fT4 0.7 ng/dL (정상 0.8-1.8)로 측정되었다. 환자는 경미한 피로감을 호소한다. 다음 조치로 적절한 것은?

## 보기

1. 즉시 방사성 요오드 치료 시행
2. 남은 엽에 대한 2차 절제술 시행
3. 레보티록신(Levothyroxine) 투여를 시작한다 **✔ 정답**
4. 6개월 후 TSH 재검사
5. 요오드 식이 제한

**정답: 3**

## 해설

갑상선 엽절제술 후 약 20-30%의 환자에서 남은 엽이 충분한 호르몬을 생산하지 못해 갑상선 기능 저하증이 발생한다. 이 환자는 TSH가 상승하고 fT4가 감소한 명백한 기능 저하증(Overt hypothyroidism) 소견이므로, 레보티록신 보충 요법을 시작해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 유두암(Papillary thyroid carcinoma)으로 갑상선 엽절제술(Lobectomy)을 받은 후, TSH 8.5 mU/L (상승), fT4 0.7 ng/dL (저하)로 명백한 갑상선 기능 저하증(Overt hypothyroidism)을 보이고 있습니다. 피로감도 동반되어 있습니다.

**핵심!** 갑상선 엽절제술 후 남은 반대 엽이 충분한 호르몬을 생산하지 못하면 기능 저하증이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 증상이 있고 TSH가 정상 상한(4.5 mU/L)을 명확히 초과하며 fT4가 낮은 명백한 기능 저하증이므로, 레보티록신(Levothyroxine) 보충 요법을 시작하는 것이 표준 치료입니다. 목표는 TSH를 정상 범위(보통 0.5-2.5 mU/L)로 유지하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, 갑상선 유두암(2cm)으로 우엽절제술 시행 후 4주. 주소: 경미한 피로감. 검사: TSH 상승, fT4 저하.

**진단적 접근:** 수술 후 갑상선 기능 평가는 TSH와 fT4 측정으로 충분합니다. 이 환자는 이미 명백한 기능 저하증이 확인되었습니다.

**치료 계획:** 레보티록신 경구 투여 시작. 일반적으로 체중 1kg당 1.6 mcg 정도로 시작하여, TSH가 목표 범위(보통 0.5-2.5 mU/L)에 도달하도록 6-8주 후에 TSH를 재검사하며 용량을 조정합니다.

**주의사항:** 레보티록신은 아침 공복에 투여하고, 다른 약(철제, 칼슘제 등)이나 커피와는 4시간 이상 간격을 두어야 흡수 방해를 줄일 수 있습니다.

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