# 70세 남성이 6cm 크기의 좌측 부신 종괴로 내원했다. 비조영 CT 45 HU, 조영제 15분 후 소실률(washout) 35%였다. 호르몬 검사는 모두 정상이었다. 복부 MRI T2 강조 영상에서 '중심부 괴사 및 불균일한 조영 증강' 소견이 보였다. 이 환자의 진단 및 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

70세 남성이 6cm 크기의 좌측 부신 종괴로 내원했다. 비조영 CT 45 HU, 조영제 15분 후 소실률(washout) 35%였다. 호르몬 검사는 모두 정상이었다. 복부 MRI T2 강조 영상에서 '중심부 괴사 및 불균일한 조영 증강' 소견이 보였다. 이 환자의 진단 및 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 양성 부신 선종 - 복강경 부신 절제술
2. 갈색세포종 - 알파 차단제 준비 후 개복 부신 절제술
3. 부신피질암 (ACC) - 개복 광범위 부신 절제술 (Open en bloc resection) **✔ 정답**
4. 부신 낭종 - 복강경하 낭종 제거술
5. 전이성 암 - CT 유도하 생검 후 항암 치료

**정답: 3**

## 해설

크기가 4cm를 초과하고, 비조영 CT 밀도가 높으며(>10 HU), 조영제 소실률이 낮고(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC)을 의심할 수 있는 여러 위험 신호를 보입니다. 핵심적인 진단적 단서는 크기(>4cm), 높은 비조영 CT 밀도(45 HU), 낮은 조영제 소실률(35%), 그리고 MRI에서 보이는 Pathognomonic! 소견인 '중심부 괴사 및 불균일한 조영 증강'입니다. 호르몬 검사가 정상이라는 것은 기능성 종양이 아니라는 의미이지만, ACC의 약 60%는 기능성을 띠므로 무기능성이라고 해서 ACC 가능성을 배제할 수 없습니다. 이러한 영상의학적 소견과 크기를 종합하면, 양성 부신 선종(Adenoma)보다는 악성 종양 가능성이 훨씬 높습니다. 따라서 확진을 위한 생검보다는, 악성 종양을 의심하고 개복 광범위 부신 절제술(Open en bloc resection)이 표준 치료법입니다. 생검은 전이성 암의 감별이 불분명할 때만 제한적으로 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 우연히 발견된 6cm 크기의 좌측 부신 종괴. 호르몬 검사 정상.
**진단적 접근:** 1) **영상의학이 핵심**: 비조영 CT 밀도 >10 HU, 조영 후 소실률

## 핵심 개념

- **부신피질암 (Adrenocortical Carcinoma)** — 부신 피질에서 발생하는 드문 악성 종양. 크기(>4cm), 높은 비조영 CT 밀도(>10 HU), 낮은 조영제 소실률(
- **조영제 소실률 (Washout Rate)** — 동적 CT에서 조영제 주입 후 일정 시간이 지난 후의 조영제 감소 정도를 계산한 값. 부신 종괴 감별에 중요. 절대 소실률 >60% 또는 상대 소실률 >40%는 양성 선종을 시사.
- **광범위 절제술 (En bloc Resection)** — 종양과 주변의 가능한 모든 조직(피막, 인접 림프절, 침범된 장기)을 하나의 덩어리로 제거하는 수술법. ACC와 같은 악성 종양에서 국소 재발을 줄이기 위한 표준 수술 방법.
- **부신 선종 (Adrenal Adenoma)** — 부신 피질의 양성 종양. 대부분 무기능성. CT에서 지방 함량이 높아 낮은 밀도(
- **갈색세포종** — 부신 수질의 카테콜아민 분비 종양. 고혈압, 두통, 발한, 심계항진의 3증이 특징. MRI T2 강조 영상에서 고신호를 보임. 수술 전 알파 차단제(예: 페녹시벤자민)로 준비해야 함.

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