# 30세 여성이 임신 10주차에 1.5cm 크기의 갑상선 유두암으로 진단되었다(cN0). 환자는 임신 중 수술에 대해 불안해한다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

30세 여성이 임신 10주차에 1.5cm 크기의 갑상선 유두암으로 진단되었다(cN0). 환자는 임신 중 수술에 대해 불안해한다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 임신 중절 및 즉각적인 갑상선 전절제술
2. 즉시(임신 1분기) 갑상선 엽절제술 시행
3. 임신 2분기(2nd trimester)에 갑상선 엽절제술 시행
4. 분만 후까지 수술 연기 및 TSH 억제 요법 **✔ 정답**
5. 분만 후 방사성 요오드 치료 우선 시행

**정답: 4**

## 해설

임신 중 발견된 대부분의 분화 갑상선암(DTC)은 예후가 좋으며, 특히 cN0인 경우 임신 기간 동안 진행할 가능성이 낮다. TSH를 억제(0.1-1.0 mU/L)하며 경과를 관찰하고, 분만 후 수술하는 것이 표준 치료이다. 수술이 꼭 필요하다면(예: 빠른 진행, 림프절 전이) 태아에게 가장 안전한 임신 2분기에 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 초기에 발견된 분화 갑상선암(Differentiated Thyroid Cancer, DTC)으로, 크기가 작고(1.5cm), 임파절 전이가 없는(cN0) 초기 단계입니다. 핵심! 임신 중 발견된 분화 갑상선암은 일반적으로 **예후가 매우 좋고**, 임신 기간 동안 급격히 진행할 위험이 낮습니다. 따라서, 태아에게 위험을 초래할 수 있는 불필요한 수술이나 방사선 치료를 피하는 것이 원칙입니다.

감별 포인트! 이 경우 가장 적절한 조치는 TSH 억제 요법을 하며 분만까지 경과를 관찰하는 것입니다. TSH 억제는 레보티록신(Levothyroxine)을 투여하여 TSH 수치를 낮추어 암 세포의 성장을 억제하는 목적입니다. 임신 중에는 갑상선 호르몬 수요가 증가하므로, 갑상선 기능을 정상 범위(임신 1분기 TSH 2.5 mU/L 미만)로 유지하면서도 TSH를 약간 억제된 상태(보통 0.1-1.0 mU/L)로 관리합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 임신 10주차. 우연히 발견된 1.5cm 크기의 갑상선 결절 생검 결과 유두암, 임파절 전이 없음(cN0).

**진단적 접근:** 이미 세침흡인세포검사(Fine Needle Aspiration, FNA)로 진단이 완료된 상태입니다. 추가로 필요한 검사는 갑상선 초음파로 반대쪽 엽과 임파절 상태를 재평가하고, 갑상선 기능 검사(TSH, Free T4)를 시행하여 TSH 억제 요법의 기초선을 확인합니다.

**치료 계획:** 1. 레보티록신을 시작하여 TSH를 목표 범위로 억제합니다. 2. 임신 기간 동안 3-6개월 간격으로 갑상선 초음파를 통해 종양의 크기와 임파절 상태를 모니터링합니다. 3. 분만 후, 일반적으로 산후 6-12개월 이내에 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy)을 계획합니다.

**주의사항:** 임신 중에는 방사성 요오드 치료는 **절대 금기**입니다. 태아의 갑상선에 축적되어 심각한 손상을 줄 수 있습니다.

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