# 70세 여성이 3cm 크기의 갑상선 결절 FNA상 '비정형 세포 (Bethesda III, AUS/FLUS)'로 진단되었다. 악성 위험도를 평가하기 위해 추가로 시행한 분자 표지자 검사(molecular testing)에서 'TERT 프로모터 돌연변이'가 양성으로 나왔다. 가장 적절한 다음 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226569  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

70세 여성이 3cm 크기의 갑상선 결절 FNA상 '비정형 세포 (Bethesda III, AUS/FLUS)'로 진단되었다. 악성 위험도를 평가하기 위해 추가로 시행한 분자 표지자 검사(molecular testing)에서 'TERT 프로모터 돌연변이'가 양성으로 나왔다. 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 6개월 후 초음파 및 FNA 재검사
2. 갑상선 엽절제술 (Lobectomy)
3. 갑상선 전절제술 (Total thyroidectomy) **✔ 정답**
4. 방사성 요오드 치료
5. 능동적 감시 (Active surveillance)

**정답: 3**

## 해설

Bethesda III 결절에서 TERT 프로모터 돌연변이가 발견된 경우, 이는 매우 공격적인(aggressive) 암(주로 유두암)일 가능성을 강력히 시사하며, BRAF V600E와 동반 시 예후가 더욱 불량하다. 따라서 불확실한 결절이라도 TERT 양성 시에는 엽절제술이 아닌 갑상선 전절제술을 고려해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 결절(Thyroid nodule) 세침흡인검사(FNA) 결과 Bethesda III (AUS/FLUS) 범주에 속하는 비정형 세포가 발견된 경우입니다. 이 범주는 악성 위험이 5-15% 정도로, 불확실성이 높습니다. 핵심은 추가적인 분자 표지자 검사(Molecular testing)에서 TERT 프로모터 돌연변이(TERT promoter mutation)가 양성으로 나왔다는 점입니다.

**정답 근거 및 기전:** TERT 프로모터 돌연변이는 갑상선 유두암(Papillary thyroid carcinoma)의 공격성(Aggressiveness)과 불량한 예후(Poor prognosis)와 강력히 연관된 지표입니다. 특히 BRAF V600E 돌연변이와 동반될 경우 그 위험도가 더욱 증가합니다. Bethesda III와 같은 불확실한 결절에서 TERT 돌연변이가 양성이면, 악성 가능성이 매우 높아지고, 발견된 암이 공격적인 성향을 가질 가능성이 큽니다. 따라서, 단순한 엽절제술(Lobectomy)보다는 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy)이 가장 적절한 다음 조치입니다. 이는 1) 암의 완전한 절제, 2) 수술 후 방사성 요오드 치료(Radioactive iodine therapy) 가능성 평가, 3) 재발 위험도가 높은 경우에 대한 대비를 모두 고려한 결정입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 여성, 우연히 발견된 3cm 갑상선 결절. FNA 결과는 비정형 세포 (Bethesda III). 분자 표지자 검사에서 TERT 프로모터 돌연변이 양성.

**진단적 접근:** Bethesda III 결과는 진단적 불확실성을 의미하므로, 분자 표지자 검사(AFIRMA GEC, ThyroSeq, ThyGeNEXT 등)를 통해 악성 위험도를 재분류하는 것이 표준 접근법입니다. TERT 양성은 악성 및 고위험군으로의 재분류를 강력히 지지합니다.

**치료 계획:** TERT 양성 소견은 수술 범위를 확대하는 결정적 근거가 됩니다. 갑상선 전절제술을 시행한 후, 최종 조직병리 결과와 병기(staging)에 따라 방사성 요오드 치료 필요성을 판단합니다.

**주의사항:** TERT 돌연변이는 특히 고령 환자에서 더 흔하고 예후가 불량합니다. 따라서 능동적 감시나 반복 FNA와 같은 보존적 접근은 적절하지 않습니다.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._