# 58세 남성이 갑상선 전절제술 직후 회복실에서 심한 호흡 곤란과 협착음(stridor)을 보였다. 후두경 검사상 양측 성대가 정중앙(paramedian) 위치에서 고정되어 움직이지 않았다. 이 환자에게 가장 즉각적이고 필수적인 처치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

58세 남성이 갑상선 전절제술 직후 회복실에서 심한 호흡 곤란과 협착음(stridor)을 보였다. 후두경 검사상 양측 성대가 정중앙(paramedian) 위치에서 고정되어 움직이지 않았다. 이 환자에게 가장 즉각적이고 필수적인 처치는?

## 보기

1. 고용량 스테로이드 정맥 주사
2. 산소 마스크 공급 및 경과 관찰
3. 응급 기관 절개술 또는 기관 내 삽관 **✔ 정답**
4. 칼슘 글루코네이트 정맥 주사
5. 헬륨-산소 혼합가스(Heliox) 투여

**정답: 3**

## 해설

수술 중 양측 재발성 후두 신경(Bilateral RLN) 손상으로 인한 양측 성대 마비 상태이다. 이는 급성 기도 폐쇄로 질식을 유발할 수 있는 응급 상황이므로, 즉각적인 기도 확보(기관 절개술 또는 삽관)가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 전절제술 직후 발생한 급성 호흡 곤란과 협착음, 그리고 후두경 검사에서 양측 성대 마비(Bilateral vocal cord paralysis) 소견을 보입니다. 이는 수술 중 양측 재발성 후두 신경(Bilateral Recurrent Laryngeal Nerve, RLN)이 손상되어 발생한 응급 상황입니다. 양측 성대가 정중앙(paramedian) 위치에 고정되면 성문이 열리지 않아 공기가 통과할 수 없어 **급성 상기도 폐쇄**가 발생합니다. 이는 질식으로 이어질 수 있는 생명을 위협하는 상태이므로, 가장 즉각적이고 필수적인 처치는 기도 확보(Airway secure)입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 갑상선 수술 후 발생하는 급성 호흡 곤란의 원인은 크게 ①출혈에 의한 기도 압박, ②양측 RLN 손상, ③기관 연화증(Tracheomalacia)이 있습니다. 이 증례에서는 후두경 소견이 명확히 "양측 성대 마비"를 지시하므로, 약물 치료나 관찰로는 해결되지 않는 **기계적 폐쇄**입니다. 따라서 응급 기관 절개술(Emergency tracheostomy)이나 기관 내 삽관(Endotracheal intubation)을 통해 우회 기도를 만들어주어야 생명을 구할 수 있습니다. 기관 내 삽관이 성대를 더 손상시킬 우려가 있어 기관 절개술이 더 확실한 방법이지만, 임상 상황에 따라 삽관을 시도할 수도 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 58세 남성, 갑상선 전절제술 직후. 회복실에서 갑작스런 호흡 곤란, 협착음(stridor) 발생. 후두경 검사: 양측 성대가 정중앙 위치, 고정, 움직임 없음.

**진단적 접근:** 1) **즉각적 평가:** 호흡 곤란의 원인 감별을 위해 신속한 후두경 검사가 필수적입니다. 2) **확진:** 후두경 소견 자체가 양측 성대 마비를 확진하는 데 충분합니다. 추가 영상 검사는 기도 확보 후 고려합니다.

**치료 계획:** 1) **응급 처치:** 기관 절개 세트 준비 및 호흡기과/마취통증의학과 응급 협의. 2) **최종 치료:** 기관 절개술 수행. 추후 성대 기능 회복을 기다리거나, 회복되지 않으면 성대 외전 수술(Lateralization surgery) 등을 고려합니다.

**주의사항:** 이 상황에서 "일단 지켜보자"는 접근은 치명적입니다. 기관 내 삽관을 시도할 경우, 마비된 성대를 더 손상시킬 수 있어 숙련된 의사가 신중하게 수행해야 합니다.

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