# 갑상선 엽절제술(Lobectomy)을 받은 환자가, 수술 후 Levothyroxine 보충 없이 갑상선 기능 저하증에 빠질 위험이 높은 인자로 옳지 않은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226562  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

갑상선 엽절제술(Lobectomy)을 받은 환자가, 수술 후 Levothyroxine 보충 없이 갑상선 기능 저하증에 빠질 위험이 높은 인자로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 수술 전 TSH 수치가 정상 상한치에 가까웠던 경우
2. 수술 전 TPO 항체 (Anti-TPO Ab)가 양성이었던 경우 (기저 하시모토 갑상선염)
3. 수술로 절제한 엽의 부피가 매우 컸던 경우 **✔ 정답**
4. 환자의 나이가 고령인 경우
5. 환자가 남성인 경우

**정답: 3**

## 해설

엽절제술 후 기능 저하증은 남은 한쪽 엽이 전체 기능을 감당하지 못할 때 발생한다. 위험 인자는 1) 수술 전 이미 TSH가 높거나(subclinical hypothyroidism), 2) TPO 항체 양성(기저 하시모토 갑상선염으로 남은 엽의 기능 저하) 등이다. 3) 절제한 엽의 부피가 크다는 것은 상대적으로 남은 엽의 부피가 작다는 의미일 수 있으나, 그 자체로 위험 인자가 되지는 않으며 오히려 기저 갑상선염이 없는 큰 종양이 절제된 경우 남은 엽은 정상일 가능성이 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선 엽절제술(Lobectomy) 후 남은 갑상선 엽의 기능 보존 능력을 평가하는 위험 인자를 묻는 문제입니다. 핵심은 수술 후 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)이 발생하는지 여부는 **남은 엽의 절대적인 기능**에 달려 있으며, 절제된 조직의 크기 자체는 직접적인 위험 인자가 아니라는 점입니다.

Pathognomonic! 수술 후 갑상선 기능 저하증의 가장 중요한 위험 인자는 **수술 전 이미 잠재적 기능 저하 상태**였는지입니다. 즉, TSH가 정상 상한치에 가깝거나(Subclinical hypothyroidism), TPO 항체가 양성인 경우(하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)), 남은 엽의 기능 예비력이 낮아 수술 후 기능 부전에 빠질 위험이 큽니다. 감별 포인트! 나이가 고령인 경우도 갑상선 조직의 섬유화나 기능 저하가 동반될 수 있어 위험 인자로 작용합니다. 그러나 **환자의 성별(남성)**은 수술 후 기능 저하증의 독립적 위험 인자로 입증된 바가 없습니다.

정답인 ③번이 옳지 않은 이유는, 절제한 엽의 부피가 매우 컸다고 해서 반드시 기능 저하 위험이 높아지는 것은 아니기 때문입니다. 예를 들어, 큰 양성 결절(Benign nodule)이나 여포선종(Follicular adenoma)으로 인해 한쪽 엽이 비대해진 경우, 반대쪽 남은 엽은 완전히 정상 기능을 유지하고 있을 수 있습니다. 따라서 Levothyroxine 보충 필요성은 **남은 엽의 질적 상태(염증, 항체 유무)**와 **수술 전 전반적인 기능**에 의해 결정됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
45세 여성 환자가 우측 갑상선에 3cm 크기의 의심스러운 결절로 우측 엽절제술을 받았습니다. 수술 전 검사에서 TSH는 4.8 mIU/L(정상 상한 근처), Anti-TPO 항체는 강양성입니다.

**진단적 접근:** 이 환자는 수술 전 이미 잠재성 갑상선 기능 저하증(Subclinical hypothyroidism)과 하시모토 갑상선염의 소견을 보입니다. 따라서 수술 후 남은 좌측 엽이 전체 기능을 감당하지 못할 가능성이 매우 높습니다.

**치료 계획:** 수술 후 6-8주째 TSH를 측정하여 기능 저하증이 확인되면 Levothyroxine을 시작합니다. 시작 용량은 일반적으로 체중 1kg당 1.6 mcg 정도이며, TSH를 정상 범위 중간값(0.5-2.5 mIU/L)으로 유지하는 것을 목표로 합니다.

**주의사항:** Levothyroxine은 공복에 복용해야 흡수가 최적화됩니다(식사 최소 30-60분 전). 갑자기 약을 중단하거나 용량을 임의로 조절하지 않도록 교육해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._