# 원발성 알도스테론증 환자에서 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행하였다. 카테터가 부신 정맥에 정확히 위치했는지 판단하는 지표(Selectivity index)와, 병변의 편측성(Lateralization index)을 판단하는 기준으로 옳은 것은? (A: Adrenal vein, P: Peripheral vein, C: Cortisol, Ald: Aldosterone, U: Unilateral, B: Bilateral)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226560  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

원발성 알도스테론증 환자에서 부신 정맥 채혈(AVS)을 시행하였다. 카테터가 부신 정맥에 정확히 위치했는지 판단하는 지표(Selectivity index)와, 병변의 편측성(Lateralization index)을 판단하는 기준으로 옳은 것은? (A: Adrenal vein, P: Peripheral vein, C: Cortisol, Ald: Aldosterone, U: Unilateral, B: Bilateral)

## 보기

1. Selectivity: (A-C / P-C) > 5, Lateralization: (A-Ald / A-C) > 4 (affected side) **✔ 정답**
2. Selectivity: (A-Ald / P-Ald) > 5, Lateralization: (A-Ald / P-Ald) > 4 (affected side)
3. Selectivity: (A-C / P-C) > 5, Lateralization: (A-Ald / P-Ald) > 2 (affected side)
4. Selectivity: (A-Ald / A-C) > 2, Lateralization: (A-C / P-C) > 5 (affected side)
5. Selectivity: (P-C / A-C) < 0.2, Lateralization: (A-Ald / A-C) < 1 (affected side)

**정답: 1**

## 해설

AVS 해석은 매우 복잡하고 병원마다 기준이 다르나, 표준적인 기준은 다음과 같다. 1) 선택성(Selectivity): 카테터가 성공적으로 부신 정맥에 삽입되었는가? 부신 정맥의 코르티솔은 말초 혈액보다 훨씬 높아야 한다 (A-Cortisol / P-Cortisol > 3~5). 2) 편측성(Lateralization): ACTH 자극 하에, 병변측 알도스테론/코르티솔 비율이 반대측보다 4~5배 이상 높아야 한다 (Affected side (Ald/C) / Unaffected side (Ald/C) > 4~5).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)의 확진 및 치료 방향 결정을 위한 핵심 검사인 **부신 정맥 채혈(Adrenal Vein Sampling, AVS)**의 결과 해석 기준을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 원발성 알도스테론증이 확진된 환자에서, 다음 단계는 원인이 감별 포인트! 알도스테론 생성 선종(Aldosterone-Producing Adenoma, APA)인지, 양측 부신 과형성(Bilateral Adrenal Hyperplasia, BAH)인지를 구분하는 것입니다. 이 구분이 중요합니다. APA는 수술로 완치 가능하지만, BAH는 약물 치료가 주이기 때문이죠. AVS는 이 감별을 위한 Pathognomonic! 표준 검사입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! AVS 해석에는 두 단계가 있습니다.

1. **선택성 지수(Selectivity Index, SI)**: 채혈한 혈액이 정말 부신 정맥에서 나온 것인지 확인합니다. 부신은 코르티솔을 분비하므로, 부신 정맥의 코르티솔 농도는 말초혈액보다 훨씬 높아야 합니다. 기준은 (부신정맥 코르티솔 / 말초정맥 코르티솔) > 3~5입니다. 이 기준을 충족해야 신뢰할 수 있는 데이터입니다.

2. **편측성 지수(Lateralization Index, LI)**: 어느 쪽 부신이 알도스테론을 과다 생산하는지 판단합니다. 코르티솔 농도로 정규화(Normalization)하여 채혈량의 차이를 보정합니다. 기준은 (병변측 알도/코르티솔 비율) / (정상측 알도/코르티솔 비율) > 4입니다. 이 값이 4 이상이면 편측성(APA)으로 판단하여 수술을 고려합니다.

정답인 보기1은 이 두 기준을 정확히 반영하고 있습니다: **Selectivity: (A-C / P-C) > 5**, **Lateralization: (A-Ald / A-C) > 4 (affected side)**. 여기서 Lateralization은 암묵적으로 "병변측 비율이 정상측 비율보다 4배 이상 높다"는 의미로 해석됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! 보기2와 3은 Lateralization 지수를 계산할 때 코르티솔로 정규화하지 않고, 알도스테론 농도만을 말초혈액 알도스테론과 비교하고 있습니다. 이는 채혈량의 변동을 고려하지 않아 신뢰도가 떨어집니다.

보기4는 Selectivity와 Lateralization의 기준을 뒤바꾸었습니다.

보기5는 모든 부등호 방향과 기준값이 반대입니다. Selectivity 지수는 1보다 커야 하고, Lateralization 지수도 1보다 커야 편측성을 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성, 지속적인 두통과 고혈압으로 내원. 혈액 검사상 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 고알도스테론혈증(Hyperaldosteronism)이 확인되어 원발성 알도스테론증 진단. 복부 CT에서 왼쪽 부신에 8mm 크기의 결절이 관찰됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: CT 소견만으로는 APA와 BAH를 구분할 수 없습니다(작은 선종은 BAH에서도 흔함). 따라서 치료 방침 결정을 위해 **ACTH 자극 하 부신 정맥 채혈**을 시행합니다. 채혈 후, 위에서 설명한 Selectivity Index와 Lateralization Index를 계산합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 만약 LI > 4로 편측성이 확인되면, 복강경 부신 절제술(Laparoscopic Adrenalectomy)을 시행합니다. 수술 후 대부분 고혈압과 저칼륨혈이 호전됩니다. 만약 LI < 3이거나 SI 기준을 충족하지 못하면 BAH로 판단하여, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)인 스피로놀락톤(Spironolactone) 또는 에플레레논(Eplerenone)으로 약물 치료를 시작합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: AVS는 숙련된 전문의가 시행해야 하는 고난이도 검사입니다. 카테터 위치 실패로 인해 신뢰할 수 없는 결과가 나올 수 있으며, 이 경우 검사를 반복하거나 다른 진단 방법을 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "AVS는 공식처럼 외우기 쉽지 않죠. 논리를 이해하세요. 1) '잘 뽑았나?' 확인하려면 부신에서만 많이 나오는 코르티솔을 봐야 합니다(A-C/P-C). 2) '어느 쪽이 문제인가?' 비교하려면, 각 부신의 알도스테론 '생산 효율'을 비교해야 합니다. 각 부신의 알도스테론을 그 부신의 코르티솔(생산량 지표)로 나눈 비율(A-Ald/A-C)을 비교하는 거예요. 이렇게 이해하면 공식이 저절로 떠오를 겁니다!"

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