# 갑상선암 수술 후 방사성 요오드 치료(RAI)의 잔여 갑상선 제거(ablation) 성공률을 높이기 위해, 치료 전 TSH 수치를 상승시키는 방법으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

갑상선암 수술 후 방사성 요오드 치료(RAI)의 잔여 갑상선 제거(ablation) 성공률을 높이기 위해, 치료 전 TSH 수치를 상승시키는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 갑상선 호르몬제(Levothyroxine) 복용을 중단한다
2. Methimazole을 투여한다
3. 고용량의 요오드(Lugol 용액)를 투여한다
4. 재조합 인간 TSH (rhTSH)를 주사한다
5. 1 또는 4 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

방사성 요오드(I-131)는 갑상선 세포(정상 및 암세포)가 TSH 자극을 받아 섭취한다. TSH를 높이기 위해 1) 전통적으로 갑상선 호르몬제 복용을 4주간 중단하여 인위적인 갑상선 기능 저하증(TSH > 30)을 유발하거나, 2) 최근에는 호르몬제 복용을 유지하면서 외부에서 재조합 인간 TSH(Thyrogen)를 주사하는 방법을 사용한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 분화된 갑상선암(Differentiated Thyroid Cancer) 수술 후 방사성 요오드 치료(Radioactive Iodine Ablation, RAI)를 위한 준비 과정을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 갑상선 전절제술 후 RAI 치료의 목표는 잔여 정상 갑상선 조직을 제거하여 추적 검사(전신 요오드 스캔, 티로글로불린 측정)의 정확도를 높이고, 미세한 잔존 암세포를 치료하는 것입니다. 이를 위해 방사성 요오드(I-131)가 갑상선 세포에 최대한 많이 섭취되어야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 방사성 요오드의 섭취는 갑상선자극호르몬(TSH)에 의해 조절됩니다. TSH 수치가 높을수록 갑상선 세포(잔여 정상 조직 및 암세포)의 요오드 섭취와 대사가 활성화됩니다. 따라서 RAI 치료 전 TSH를 30 mIU/L 이상으로 충분히 상승시켜야 치료 성공률을 높일 수 있습니다. 이를 위한 두 가지 표준 방법이 있습니다:

1. 갑상선 호르몬제(L-T4) 중단: 전통적인 방법으로, 수술 후 투여 중인 L-T4를 4-6주간 중단하여 인위적인 갑상선 기능 저하증을 유발하고 내인성 TSH를 상승시킵니다. 단점은 갑상선 기능 저하증 증상(피로, 체중 증가, 우울감 등)이 나타날 수 있습니다.

2. 재조합 인간 TSH(rhTSH, Thyrogen®) 주사: 최근 선호되는 방법입니다. L-T4 복용을 유지한 상태에서 rhTSH를 근육 주사하여 TSH를 인위적으로 상승시킵니다. 갑상선 기능 저하증 증상을 유발하지 않아 삶의 질이 유지되고, 치료 준비 기간이 짧다는 장점이 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 Methimazole은 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis) 치료에 사용하는 항갑상선제입니다. TSH를 높이는 것이 아니라, 갑상선 호르몬 합성을 억제하여 TSH를 낮출 수도 있습니다. RAI 치료 전에는 일반적으로 중단합니다.

감별 포인트! ③번 고용량 요오드(Lugol 용액) 투여는 **절대 금기**입니다. RAI 치료 **전**에 요오드를 투여하면 갑상선 세포가 포화되어 방사성 요오드의 섭취를 방해(요오드 봉쇄 효과)하여 치료 실패로 이어집니다. 요오드 제재는 RAI 치료 후 갑상선염이나 방사선 노출을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 유두상 갑상선암(Papillary Thyroid Carcinoma)으로 전절제술 및 경부 림프절 청소술을 받았습니다. 병기는 T2N1aM0입니다. 잔여 갑상선 제거 및 잔존 병변 치료를 위해 방사성 요오드 치료를 계획 중입니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **TSH 상승 방법 선택:** 환자의 직업(운전, 고공 작업 등), 전신 상태, 갑상선 기능 저하증 증상에 대한 내성을 고려하여 L-T4 중단법 또는 rhTSH 주사법 중 선택합니다. 최근 가이드라인은 rhTSH 사용을 더 권장합니다.

2. **저요오드 식이(Low-Iodine Diet):** RAI 치료 약 2주 전부터 시작합니다. 해산물, 가공육, 유제품, 요오드 첨가 소금 등을 제한하여 갑상선 세포가 방사성 요오드를 '갈망'하도록 만듭니다.

3. **치료 및 격리:** TSH가 목표치에 도달한 후 방사성 요오드 캡슐을 복용합니다. 방사선 노출을 방지하기 위해 일정 기간 독립된 공간에서 격리 생활을 해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- RAI 치료 전 최소 4-6주간 조영제 사용을 포함한 모든 비방사성 요오드 노출을 피해야 합니다.
- 임신 중이거나 수유 중인 여성에게는 절대 금기입니다.
- rhTSH 사용 시에도 드물지만 두통, 오심 등 부작용이 발생할 수 있습니다.

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