# 갑상선 전절제술 후 영구적인 부갑상선 기능 저하증(Permanent hypoparathyroidism)이 발생했을 때, 환자가 평생 복용해야 하는 약물 조합으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

갑상선 전절제술 후 영구적인 부갑상선 기능 저하증(Permanent hypoparathyroidism)이 발생했을 때, 환자가 평생 복용해야 하는 약물 조합으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Levothyroxine + Liothyronine
2. 활성형 비타민 D (예: Calcitriol) + 칼슘 보충제 **✔ 정답**
3. Levothyroxine + 칼슘 보충제
4. Hydrocortisone + Fludrocortisone
5. Furosemide + 칼슘 보충제

**정답: 2**

## 해설

영구 부갑상선 기능 저하증은 PTH가 결핍되어 장에서 칼슘 흡수가 안 되고 신장에서 칼슘 재흡수가 안 되는 상태이다. 따라서 부족한 PTH 기능을 대체하기 위해 장에서의 칼슘 흡수를 돕는 활성형 비타민 D(Calcitriol)와 칼슘 보충제를 평생 복용해야 한다. (Levothyroxine은 갑상선 기능 저하증 치료제이다)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 갑상선 수술 후 발생할 수 있는 주요 합병증인 부갑상선 기능 저하증(Hypoparathyroidism)의 병태생리와 치료 원칙을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 갑상선 전절제술 후 발생한 영구적인 부갑상선 기능 저하증은 수술 중 부갑상선의 손상이나 혈액 공급 차단으로 인해 부갑상선 호르몬(PTH) 분비가 불가능해진 상태입니다. 이로 인해 저칼슘혈증(Hypocalcemia)이 발생하며, 구순 주위와 손발의 감각 이상, 근육 경련, 테타니(Tetany), 심하면 후두경련(Laryngospasm)까지 나타날 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! PTH의 주요 기능은 **1) 신장에서 칼슘 재흡수 촉진, 2) 활성형 비타민 D(Calcitriol) 합성 촉진을 통한 장에서의 칼슘 흡수 증가**입니다. PTH가 결핍되면 이 두 경로가 모두 차단되어 혈중 칼슘 농도가 급격히 떨어집니다. 따라서 치료는 이 결핍된 기능을 직접 대체하는 것입니다. 활성형 비타민 D(Calcitriol)는 장에서 칼슘 흡수를 직접 증가시키고, 칼슘 보충제는 흡수될 기질을 제공합니다. 이 두 가지 약물의 조합이 PTH 결핍을 보상하는 표준 치료법이며, 영구적인 경우 평생 복용이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 여성이 양성 갑상선 결절로 갑상선 전절제술을 받은 후 2일째, 입술 주위 저림과 손가락 경련을 호소합니다. Chvostek 징후와 Trousseau 징후가 양성입니다. 혈청 칼슘 수치는 6.8 mg/dL (정상: 8.5-10.2 mg/dL), 인산 수치는 상승되어 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 혈청 칼슘, 인, 마그네슘 측정. 2) 부갑상선 호르몬(PTH) 수치 측정. 수술 후 저칼슘혈증에서 PTH가 낮거나 측정 불가능하면 부갑상선 기능 저하증 진단을 확립합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 급성 증상이 있는 경우 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate)로 응급 교정. 증상이 안정되면 경구 칼슘 카보네이트/시트레이트와 Calcitriol을 시작합니다. Calcitriol 용량은 보통 0.25-1.0 mcg/day로 시작하여 혈청 칼슘 수치를 정상 하한(약 8.0-8.5 mg/dL)으로 유지하도록 조정합니다. 6개월~1년 후에도 PTH가 회복되지 않으면 영구적 진단을 내리고 평생 치료를 계속합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Calcitriol 과다 복용은 고칼슘혈증(Hypercalcemia)을 유발할 수 있으므로 정기적인 혈청 칼슘 및 요중 칼슘 모니터링이 필수입니다. 신장 결석 위험이 증가합니다.

## 핵심 개념

- **부갑상선 기능 저하증** — 부갑상선 호르몬(PTH)의 분비 부족으로 인해 발생하는 대사 장애. 특징적으로 저칼슘혈증, 고인산혈증, 신경근 과흥분성(테타니)을 보인다.
- **Calcitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol)** — 비타민 D의 활성형. 신장에서 합성되며, PTH에 의해 그 합성이 촉진된다. 주요 작용은 장 상피세포에서 칼슘과 인의 흡수를 증가시키는 것이다.
- **부갑상선 호르몬 (Parathyroid Hormone, PTH)** — 부갑상선에서 분비되는 펩타이드 호르몬. 혈중 칼슘 농도를 높이는 것이 주요 기능으로, 뼈의 파골세포 활성화, 신장의 칼슘 재흡수 촉진 및 활성형 비타민 D 합성 촉진을 통해 작용한다.
- **저칼슘혈증** — 혈청 칼슘 농도가 정상 범위 이하로 떨어진 상태. 원인은 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍, 급성 췌장염 등이 있다. 증상으로는 감각 이상, 근육 경련, 테타니, 심장 전도 이상(QT 간격 연장)이 있다.
- **Chvostek 징후 & Trousseau 징후** — 저칼슘혈증에서 나타나는 신경근 과흥분성의 임상 징후. Chvostek 징후는 이마 앞쪽의 안면신경을 두드렸을 때 입술이나 코 주변 근육이 수축하는 것. Trousseau 징후는 상완에 혈압 커프를 감아 3분간 수축압 유지 시 손가락과 손목의 경련(산부인과 의사 손 모양)이 나타나는 것.

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