# 부신 절제술의 접근법 중, 양측 부신 절제술(Bilateral adrenalectomy)이 필요하거나, 악성(ACC)이 강력히 의심되어 광범위 절제가 필요할 때 가장 선호되는 접근법은?

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> subject: 내분비

## 문제

부신 절제술의 접근법 중, 양측 부신 절제술(Bilateral adrenalectomy)이 필요하거나, 악성(ACC)이 강력히 의심되어 광범위 절제가 필요할 때 가장 선호되는 접근법은?

## 보기

1. 후복막강 접근 복강경 수술 (Retroperitoneoscopic approach)
2. 경복강 접근 복강경 수술 (Transperitoneal laparoscopic approach)
3. 개복 수술 (Open adrenalectomy - 주로 전방 또는 늑골하 접근) **✔ 정답**
4. CT 유도하 고주파 절제술
5. SILS (Single incision laparoscopic surgery)

**정답: 3**

## 해설

복강경 수술(후복막강 또는 경복강)은 대부분의 양성 부신 종양(기능성/비기능성)의 표준 치료이다. 하지만 부신피질암(ACC)처럼 크기가 매우 크고(>6-10cm) 주변 침윤이 의심되어 광범위 절제(en bloc resection)가 필요하거나, 복잡한 양측 절제술 시에는 충분한 시야와 조작 공간을 확보할 수 있는 개복 수술(Open approach)이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부신 수술의 접근법 선택에 대한 핵심 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 부신피질암(Adrenocortical Carcinoma, ACC)과 같은 악성 종양의 수술 원칙입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제에서 명시된 조건은 "악성(ACC)이 강력히 의심되어 광범위 절제가 필요"한 상황입니다. ACC는 국소 재발과 전이 위험이 높아, 광범위 절제(En bloc resection)가 가장 중요한 치료 원칙입니다. 이는 종양을 피막과 함께, 주변 지방 조직 및 림프절을 포함하여 완전히 제거하는 것을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 감별 포인트! 개복 수술(Open adrenalectomy)이 정답인 이유는, 악성 종양의 근치적 절제를 위해 충분한 시야와 조작 공간을 확보할 수 있기 때문입니다. 복강경 수술은 미세한 종양 파열이나 종양 세포의 복강 내 파종 위험이 상대적으로 높으며, 광범위한 림프절 곽청술(Lymph node dissection)이 제한적일 수 있습니다. 따라서, 크기가 >6cm 이상이거나 영상학적으로 악성이 의심되는 부신 종양에 대해서는 개복 수술이 표준 접근법입니다. 양측 절제술의 경우에도 개복 수술은 한 번의 절개로 양측을 모두 접근할 수 있는 이점이 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ① 후복막강 접근법과 ② 경복강 접근법은 대부분의 **양성** 부신 종양(예: 콩氏 종양, 알도스테론종, 쿠싱 증후군)에서 선호되는 최소 침습 수술법입니다. ④ CT 유도하 고주파 절제술은 주로 전이성 병변의 고식적 치료에 사용되며, 근치적 수술법이 아닙니다. ⑤ SILS는 더욱 최소 침습적인 복강경 수술로, 악성 종양 절제에는 적합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 45세 남성, 복부 팽만감과 체중 감소로 내원. 복부 CT에서 우측 부신에 8cm 크기의 불규칙한 경계의 종괴가 발견되었고, 간에도 의심스러운 병변이 보입니다.

**진단적 접근**: 1) 호르몬 평가(코티솔, 알도스테론, 성호르몬 전구체) 2) 흉부/복부/골반 CT 또는 MRI로 병기 결정 3) 생검은 일반적으로 권장되지 않으며(파종 위험), 수술적 절제가 진단 및 치료의 일부입니다.

**치료 계획**: 전신 마취 하 개복 우측 부신절제술 및 부분 간절제술(En bloc resection)을 시행합니다. 수술 후 Mitotane(미토탄) 약물 치료를 고려합니다.

**주의사항**: 수술 중 종양 파열을 절대 피해야 합니다. 불완전 절제는 예후를 극히 나쁘게 합니다.

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