# 부갑상선 절제술 후 발생할 수 있는 '허기뼈 증후군 (Hungry bone syndrome)'의 특징으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226545  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

부갑상선 절제술 후 발생할 수 있는 '허기뼈 증후군 (Hungry bone syndrome)'의 특징으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 수술 직후 발생하는 일시적 고칼슘혈증
2. 수술 후 2~4일경부터 발생하는 심각하고 지속적인 저칼슘혈증, 저인산혈증, 저마그네슘혈증 **✔ 정답**
3. 수술 후 발생하는 급성 신부전
4. 수술 중 과다 출혈로 인한 쇼크 상태
5. PTH 수치가 다시 상승하는 재발성 기능 항진증

**정답: 2**

## 해설

허기뼈 증후군은 수술 전 만성적으로 높았던 PTH에 의해 골흡수가 항진된 상태에서, 수술로 PTH가 급격히 낮아지자 뼈가 칼슘과 인을 급격히 흡수(remineralization)하면서 발생한다. 수술 2~4일째부터 심각하고(profound), 오래 지속되는(prolonged) 저칼슘혈증, 저인산혈증, 저마그네슘혈증이 특징이며, 다량의 칼슘 보충이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism) 수술 후 합병증인 허기뼈 증후군(Hungry bone syndrome)의 병태생리와 특징을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 부갑상선 절제술 후, 특히 중증의 원발성 부갑상선 기능 항진증 환자에서 수술 후 2~4일 경에 발생하는 심각한 저칼슘혈증(Hypocalcemia)을 특징으로 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 허기뼈 증후군의 기전은 만성적으로 높은 부갑상선 호르몬(PTH)에 의해 뼈의 흡수(Resorption)가 항진된 상태("뼈가 허기진 상태")에서, 수술로 PTH가 갑자기 정상화되면, 뼈가 급격히 재광화(Remineralization)되면서 혈중 칼슘, 인, 마그네슘을 대량으로 흡수하기 때문입니다. 따라서 수술 후 1~2일이 지나서 나타나는 **심각하고 지속적인 저칼슘혈증, 저인산혈증, 저마그네슘혈증**이 특징입니다. 이는 단순한 일시적인 저칼슘혈과 구별되는 점입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 "수술 직후 발생하는 일시적 고칼슘혈증"은 오히려 수술 전 상태의 연장이거나 다른 문제를 시사합니다. ③번 "급성 신부전"은 직접적인 관련이 없습니다. ④번 "쇼크 상태"는 수술 합병증이지만 허기뼈 증후군의 정의와 무관합니다. ⑤번 "PTH 수치 재상승"은 수술 실패(재발 또는 불완전 절제)를 의미하며, 허기뼈 증후군은 PTH가 정상 또는 낮은 상태에서 발생합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 65세 여성, 원발성 부갑상선 기능 항진증으로 부갑상선 선종 절제술을 시행받았습니다. 수술은 성공적이었고, 수술 후 1일째는 특별한 이상 없었으나, 3일째부터 구순 주위와 손가락의 저린감, 근육 경련을 호소합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 우선 이온화 칼슘(Ionized Calcium)을 포함한 혈청 칼슘, 인, 마그네슘, PTH 수치를 측정합니다. 허기뼈 증후군이 의심되면 칼슘 수치가 7.0 mg/dL 미만으로 심하게 낮고, PTH는 정상 또는 낮은 수치를 보입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 대량의 정맥 내 칼슘 보충(칼슘 글루코네이트)이 필요하며, 경구 활성 비타민 D(칼시트리올)와 칼슘제를 병용합니다. 저마그네슘혈증이 동반되면 마그네슘 보충도 필수적입니다. 보충 요법은 수주에서 수개월 동안 지속될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 정맥 내 칼슘 주입 시 심박수와 혈압을 모니터링해야 하며, 빠른 주입은 부정맥을 유발할 수 있습니다. 또한, 저칼슘혈증이 심할 경우 후두 경련(Laryngospasm)이나 경련(Seizure)과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **허기뼈 증후군 (Hungry bone syndrome)** — 부갑상선 기능 항진증 수술 후, 만성적으로 높았던 PTH가 제거되면서 뼈가 급격히 재광화되어 혈중 칼슘, 인, 마그네슘을 대량으로 흡수하여 발생하는 심한 저칼슘혈증, 저인산혈증, 저마그네슘혈증을 특징으로 하는 증후군.
- **재광화** — 뼈 조직에 칼슘과 인산염이 침착되어 뼈의 광화도가 증가하는 과정. 허기뼈 증후군에서는 PTH 제거 후 이 과정이 급격히 촉진됩니다.
- **원발성 부갑상선 기능 항진증 (Primary Hyperparathyroidism)** — 부갑상선 자체의 이상(주로 선종)으로 PTH가 과다 분비되어 고칼슘혈증과 저인산혈증을 유발하는 질환. 중증일수록 허기뼈 증후군 발생 위험이 높습니다.
- **칼시트리올** — 활성형 비타민 D(1,25-dihydroxyvitamin D3). 장에서 칼슘 흡수를 촉진하고, 허기뼈 증후군 치료 시 칼슘제와 함께 사용하여 저칼슘혈증 교정에 필수적입니다.
- **이온화 칼슘 (Ionized Calcium)** — 혈청 칼슘 중 생물학적 활성을 갖는 유리 형태의 칼슘. 알부민 수치에 영향을 받지 않아 저칼슘혈증을 평가하는 데 가장 정확한 지표입니다.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._