# 42세 여성이 반복적인 공복 시 저혈당(의식 저하, 식은땀)을 주소로 내원했다. 72시간 금식 검사 10시간 만에 혈당 40 mg/dL, 혈중 인슐린 20 uU/mL, C-peptide 2.5 ng/mL로 측정되었다(Whipple's triad 만족). 복부 CT에서는 명확한 종괴가 보이지 않았으나, 내시경 초음파(EUS)에서 췌장 체부(body)에 1.2cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되었다. 가장 적절한 수술적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

42세 여성이 반복적인 공복 시 저혈당(의식 저하, 식은땀)을 주소로 내원했다. 72시간 금식 검사 10시간 만에 혈당 40 mg/dL, 혈중 인슐린 20 uU/mL, C-peptide 2.5 ng/mL로 측정되었다(Whipple's triad 만족). 복부 CT에서는 명확한 종괴가 보이지 않았으나, 내시경 초음파(EUS)에서 췌장 체부(body)에 1.2cm 크기의 경계가 명확한 종괴가 발견되었다. 가장 적절한 수술적 치료는?

## 보기

1. 췌십이지장 절제술 (Whipple's procedure)
2. 췌장 미부 절제술 (Distal pancreatectomy)
3. 종양 적출술 (Enucleation) **✔ 정답**
4. 전체 췌장 절제술 (Total pancreatectomy)
5. 약물 치료 (Diazoxide)

**정답: 3**

## 해설

환자는 인슐린종(Insulinoma)에 합당하다. 인슐린종은 90% 이상이 양성이며 크기가 작다. 췌장 실질을 최대한 보존하기 위해, 주췌관(main pancreatic duct)과 거리가 있고 표면에 가까운 작은 종괴(보통

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 공복 저혈당, Whipple's triad, 그리고 혈당 40 mg/dL에서 인슐린 20 uU/mL와 C-peptide 2.5 ng/mL가 상승한 소견을 보입니다. C-peptide가 상승했다는 것은 외인성 인슐린 투여가 아닌, 내인성 인슐린 과다 분비를 의미합니다. 이러한 소견과 내시경 초음파(EUS)에서 발견된 췌장 체부의 1.2cm 종괴는 인슐린종(Insulinoma)을 강력히 시사합니다.

**핵심! 인슐린종의 수술적 치료 원칙은 "최소 침습적 종양 절제"입니다.** 인슐린종의 90% 이상은 양성이고, 단발성이며, 크기가 작습니다(대부분 2-3mm) 췌장 표면에 가까이 위치한 경우, 췌장 실질을 최대한 보존하는 종양 적출술(Enucleation)이 표준 치료법입니다. 이는 당뇨병(Diabetes mellitus)이나 췌장 외분비 기능 부전 같은 합병증 위험을 크게 줄여줍니다. 문제에서 종양은 췌장 체부에 위치한 1.2cm 크기의 경계 명확한 종괴로, 종양 적출술에 적합한 조건을 갖추고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 반복적 공복 저혈당(의식 저하, 식은땀)으로 내원. 72시간 금식 검사에서 10시간 만에 Whipple's triad 양성. 혈액 검사 및 영상 검사 결과 인슐린종 진단.

**진단적 접근:** 1) **생화학적 확진:** 72시간 금식 검사, 인슐린/C-peptide/프로인슐린 측정, 혈청 설포닐우레아 측정(약물 유발 저혈당 배제). 2) **영상학적 국소화:** 복부 CT/MRI가 1차 검사이나 감도가 낮을 수 있음. 내시경 초음파(EUS)가 가장 민감한 검사법이며, 진단과 동시에 조직 생검도 가능합니다. 감염이 어려운 경우 동위원소 스캔(68Ga-DOTATATE PET/CT)을 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 수술이 확실한 치료법입니다. 수술 전 Diazoxide로 저혈당 조절이 가능하지만, 근본적 치료는 아닙니다. 수술 중 촉진과 수술 중 초음파(IOUS)를 통해 종양의 정확한 위치를 확인한 후, 주췌관과의 관계를 평가하여 종양 적출술 또는 부분 절제술을 결정합니다.

**주의사항:** 종양이 주췌관에 매우 가깝거나, 다발성이거나, 악성 소견(크기 >2cm, 림프절 전이)이 의심될 경우에는 더 광범위한 절제술(예: 췌장 미부 절제술)이 필요합니다.

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