# 60세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 3.5cm 크기의 좌측 부신 종괴(incidentaloma)가 발견되었다. 환자는 고혈압 외 특이 병력이 없었다. 호르몬 검사(덱사메타손 억제검사, 24시간 소변 메타네프린, ARR)는 모두 정상이었다. 비조영 CT에서 종괴의 밀도(Hounsfield unit, HU)는 5 HU였다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

60세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 3.5cm 크기의 좌측 부신 종괴(incidentaloma)가 발견되었다. 환자는 고혈압 외 특이 병력이 없었다. 호르몬 검사(덱사메타손 억제검사, 24시간 소변 메타네프린, ARR)는 모두 정상이었다. 비조영 CT에서 종괴의 밀도(Hounsfield unit, HU)는 5 HU였다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 복강경 부신 절제술 시행
2. 6~12개월 후 영상 검사 및 호르몬 검사 추적 관찰 **✔ 정답**
3. CT 유도하 생검 (Biopsy) 시행
4. 개복 부신 절제술 시행
5. PET-CT 시행

**정답: 2**

## 해설

부신 우연종의 처치는 1) 기능성 유무, 2) 악성 가능성(크기, 영상 소견)에 따라 결정된다. 이 환자는 비기능성이며, 크기가 4cm 미만이고, 비조영 CT 밀도가 10 HU 미만(5 HU)으로 지방 성분이 많음을 시사하므로 양성 선종(benign adenoma)일 가능성이 매우 높다. 따라서 즉각적인 수술 대신 추적 관찰을 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 부신 우연종(Adrenal Incidentaloma)을 가진 전형적인 증례입니다. 핵심은 **기능성과 악성 가능성을 평가**하여 치료 방침을 결정하는 것입니다.

1. **진단 (Diagnosis)**: 환자는 고혈압 외 특이 증상이 없고, 호르몬 검사(코티솔, 카테콜아민, 알도스테론)가 모두 정상입니다. 따라서 비기능성(Non-functioning) 부신 종괴입니다.

2. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 비기능성 종괴의 처치는 크기와 영상학적 특징에 따라 달라집니다. 이 환자의 종괴는 크기가 4cm 미만(3.5cm)이고, 비조영 CT에서의 밀도가 10 HU 미만(5 HU)입니다. 이는 종괴 내 지방 성분이 많음을 의미하며, 양성 부신 선종(Benign Adrenal Adenoma)의 가장 특징적인 소견입니다. 악성 가능성(예: 부신 피질암, 전이)은 매우 낮습니다. 따라서 가이드라인에 따라 초기 수술 없이 정기적인 추적 관찰이 가장 적절한 조치입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ①,④번 수술: 크기 기준(≥4cm)을 넘지 않고, 명백한 기능성이나 악성 의심 소견이 없으면 1차 치료로 수술을 시행하지 않습니다.

- ③번 생검: 부신 종괴의 감별 진단에서 생검의 역할은 매우 제한적입니다. 특히, 감별 포인트! 갈색세포종(Pheochromocytoma)이 배제되지 않은 상태에서 생검을 시행하면 고혈압 위기(Hypertensive crisis)를 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 이 환자는 이미 호르몬 검사로 갈색세포종이 배제되었지만, 여전히 양성 선종의 가능성이 압도적으로 높아 생검의 필요성이 없습니다.

- ⑤번 PET-CT: 고위험 소견(크기 ≥4cm, 비조영 CT HU ≥10)이 있는 경우나 다른 검사에서 악성이 강력히 의심될 때 추가적으로 고려하는 검사입니다. 이 환자에게는 불필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 60세 남성, 무증상. 건강검진 CT에서 좌측 부신 3.5cm 종괴 발견. 고혈압 과거력 있음.

**진단적 접근**:

1. **1단계: 호르몬 평가** - 24시간 소변 메타네프린(갈색세포종), 덱사메타손 억제검사(쿠싱 증후군), 혈장 알도스테론/레닌 비(ARR, 1차 알도스테론증)를 시행합니다. 모두 정상이면 "비기능성"으로 판단.

2. **2단계: 악성 가능성 평가** - 비조영 CT의 HU 측정.

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