# 45세 남성이 발작적인 고혈압(220/130 mmHg), 두통, 심계항진을 주소로 내원했다. 24시간 소변 검사에서 Metanephrine과 VMA가 현저히 증가되어 있었다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 수술 전 준비(preoperative management)로 가장 중요한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 남성이 발작적인 고혈압(220/130 mmHg), 두통, 심계항진을 주소로 내원했다. 24시간 소변 검사에서 Metanephrine과 VMA가 현저히 증가되어 있었다. 복부 CT는 아래와 같다. 이 환자의 수술 전 준비(preoperative management)로 가장 중요한 것은?

복부 CT: 우측 부신에 5cm 크기의, 조영 증강이 잘 되는 경계가 명확한 종괴

## 보기

1. 즉각적인 응급 수술 (Laparoscopic adrenalectomy)
2. Labetalol (알파/베타 차단제) 투여 시작
3. Propranolol (베타 차단제) 투여 시작
4. Phenoxybenzamine (알파 차단제) 투여 시작 **✔ 정답**
5. Spironolactone 투여 시작

**정답: 4**

## 해설

갈색세포종(Pheochromocytoma)이 강력히 의심된다. 수술 중 카테콜아민의 급격한 분비로 인한 고혈압 위기를 예방하기 위해, 수술 전 10~14일간 충분한 알파 차단제(예: Phenoxybenzamine) 투여로 혈관을 확장시키고 혈압을 조절하는 것이 가장 중요하다. 베타 차단제는 알파 차단제 투여 이후에 빈맥 조절을 위해 추가할 수 있다. (베타 차단제 단독 투여 금기)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발작적 고혈압, 두통, 심계항진의 고전적 3증상을 보이며, 24시간 소변에서 메타네프린(Metanephrine)과 VMA가 증가하고, 복부 CT에서 부신(Adrenal gland) 종괴가 확인되었습니다. 이는 갈색세포종(Pheochromocytoma)의 전형적인 증례입니다.

**핵심! 갈색세포종 수술 전 준비의 최우선 목표는 카테콜아민(Catecholamine)에 의한 혈관 수축을 풀어주는 것입니다.** 이를 통해 수술 중 종양을 조작할 때 발생할 수 있는 치명적인 고혈압 위기(Hypertensive crisis)를 예방하고, 장기간의 혈관 수축으로 인한 혈액량 부족 상태를 교정합니다. 따라서, 알파 차단제(Alpha-blocker)인 Phenoxybenzamine을 10-14일간 투여하여 혈관을 확장시키고 혈압을 조절하는 것이 가장 중요합니다. 알파 차단 후에도 빈맥이 지속되면, 베타 차단제(Beta-blocker)를 추가합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 발작적 고혈압(220/130 mmHg), 두통, 심계항진. 24시간 소변 Metanephrine/VMA 상승. 복부 CT: 우측 부신 5cm 조영증강 종괴.

**진단적 접근:** 1) 생화학적 검사(혈장/소변 메타네프린)로 선별 -> 2) 영상 검사(복부 CT/MRI)로 종양 위치 확인 -> 3) 필요시 MIBG 스캔으로 전이 여부 평가.

**치료 계획 (수술 전 준비):**
1. **알파 차단:** Phenoxybenzamine (비가역적, 비선택적 알파 차단제) 경구 투여 시작. 목표: 좌위 혈압 < 120/80 mmHg, 최소 1회 이상의 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension) 유발하여 혈관 확장이 충분함을 확인.
2. **베타 차단 (선택적):** 알파 차단 후에도 심박수 > 100-120회/분이면, 저용량 선택적 베타1 차단제(예: Atenolol) 추가.
3. **혈액량 보충:** 알파 차단으로 혈관이 확장되면 상대적 혈액량 부족이 드러나므로, 고염식이를 권장하여 혈액량을 보충합니다.

**주의사항:** 알파 차단 전 베타 차단 절대 금기. 수술 중/후에도 혈압 모니터링 필수.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질 또는 부신외 교감신경절에서 발생하는, 카테콜아민을 과다 분비하는 종양. 발작적 고혈압, 두통, 심계항진, 발한이 특징적 4증상.
- **Phenoxybenzamine** — 비가역적, 비선택적 알파 차단제. 갈색세포종 수술 전 혈관 확장 및 고혈압 조절을 위한 1차 표준 치료제. 10-14일간 투여.
- **역설적 고혈압 (Paradoxical Hypertension)** — 갈색세포종 환자에서 알파 차단 전에 베타 차단제를 투여할 때 발생할 수 있는 위험한 상태. 베타 수용체 차단으로 인해 알파 수용체 매개 혈관 수축이 상대적으로 강해져 혈압이 더욱 상승함.
- **메타네프린** — 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)의 대사 산물. 24시간 소변 또는 혈장에서 측정하며, 갈색세포종 진단을 위한 민감도가 매우 높은 선별 검사.
- **10% 법칙 (Rule of 10s)** — 갈색세포종의 특징적 암기법: 약 10%가 양측성, 약 10%가 악성, 약 10%가 소아에서 발생, 약 10%가 부신외 발생, 약 10%가 가족성.

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