# 60세 환자가 원발성 부갑상선기능항진증으로 좌하 부갑상선 선종 절제술을 시행 받고 있다. 수술 중 빠른 부갑상선 호르몬(intraoperative PTH, IOPTH) 수치를 확인하였다. 기저치(Pre-excision) 130 pg/mL, 선종 절제 10분 후(Post-excision 10min) 45 pg/mL로 확인되었다. 이 시점에서 외과의사가 취할 적절한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226534  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

60세 환자가 원발성 부갑상선기능항진증으로 좌하 부갑상선 선종 절제술을 시행 받고 있다. 수술 중 빠른 부갑상선 호르몬(intraoperative PTH, IOPTH) 수치를 확인하였다. 기저치(Pre-excision) 130 pg/mL, 선종 절제 10분 후(Post-excision 10min) 45 pg/mL로 확인되었다. 이 시점에서 외과의사가 취할 적절한 조치는?

## 보기

1. 수술을 종료한다 (Miami criterion 충족) **✔ 정답**
2. 반대측 경부를 탐색하여 다른 선종을 찾는다
3. 동결절편 검사에서 선종(adenoma)임을 재확인한다
4. 30분 후 PTH를 재검사한다
5. 갑상선 엽절제술을 추가한다

**정답: 1**

## 해설

수술 중 IOPTH 측정은 부갑상선 기능 항진의 원인이 제거되었는지 평가하는 데 사용된다. 마이애미 기준(Miami criterion)은 선종 절제 10분 후 PTH 수치가 기저치의 50% 미만으로 감소하는 것이다. 이 환자는 130 -> 45 (약 65% 감소)로 기준을 충족하였으므로, 다른 비대 선종이 없을 것으로 판단하고 수술을 종료할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism) 수술 중 빠른 부갑상선 호르몬(IOPTH) 모니터링의 적용과 해석을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 이미 원발성 부갑상선기능항진증으로 진단되어 좌하 부갑상선 선종 절제술을 받고 있습니다. 핵심은 수술 중 IOPTH 수치의 변화입니다. 기저치 130 pg/mL에서 선종 절제 10분 후 45 pg/mL로 감소했습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! IOPTH 모니터링의 목적은 **과잉 PTH를 분비하는 병변(선종)이 성공적으로 제거되었는지**를 실시간으로 확인하여 불필요한 광범위한 경부 탐색을 피하고 수술 성공률을 높이는 데 있습니다. 가장 널리 사용되는 Miami criterion은 "절제 후 10분 시점의 PTH 수치가 기저치보다 50% 이상 감소해야 함"을 기준으로 합니다. 이 환자는 130 → 45로 약 **65% 감소**했으므로, 기준을 명확히 충족합니다. 이는 절제된 선종이 유일한 기능성 병변이었을 가능성이 매우 높음을 의미하므로, 수술을 안전하게 종료할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 "반대측 경부 탐색"은 IOPTH가 기준을 충족하지 *않을* 때(예: 50% 미만 감소) 시행하는 조치입니다. ③번 "동결절편 검사"는 조직학적 진단에는 유용하지만, **기능적 치료의 완결성**을 판단하는 IOPTH의 역할을 대체할 수 없습니다. ④번 "30분 후 재검사"는 필요 없는 지연입니다. Miami 기준은 10분 값을 기준으로 합니다. ⑤번 "갑상선 엽절제술"은 이 증례와 무관한 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 60세, 원발성 부갑상선기능항진증(고칼슘혈증, 신장결석, 골다공증 등이 있을 수 있음)으로 진단받고, 국소 마취 또는 전신 마취 하에 최소 침습 부갑상선 절제술(MIP)을 시행 중인 환자.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **수술 전:** 고칼슘혈증, 고PTH혈증 확인. 영상 검사(초음파, Sestamibi 스캔)로 병변 위치 파악.
2.  **수술 중:** 의심 병변 절제 전(기저치)과 절제 후 10분에 정맥혈 채취로 IOPTH 측정.

**치료 계획 (Management Plan):**
- IOPTH가 기준(Miami criterion)을 충족 → 수술 종료.
- IOPTH가 기준을 충족하지 않음 → 추가 경부 탐색 시행(다른 부갑상선 선종 또는 과형성 확인).

**주의사항 (Contraindications & Warning):** IOPTH는 PTH의 반감기(약 3-5분)를 이용한 검사이므로, 채혈 타이밍이 매우 중요합니다. 또한, 다발성 내분비선 종양(MEN) 증후군이나 4개선 모두의 과형성(hyperplasia)이 의심되는 경우에는 IOPTH 해석에 더 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)** — 부갑상선 자체의 이상(주로 선종)으로 인해 부갑상선 호르몬(PTH)이 과다 분비되어 고칼슘혈증과 저인산혈증을 유발하는 질환. 신장결석, 골다공증, 신기능 장애 등의 증상이 나타날 수 있음.
- **빠른 부갑상선 호르몬(Intraoperative PTH, IOPTH)** — 부갑상선 수술 중에 실시간으로 PTH 수치를 측정하여 기능성 병변의 완전 제거 여부를 판단하는 모니터링 방법. PTH의 짧은 반감기를 이용함.
- **Miami criterion** — IOPTH 해석의 가장 대표적인 기준. 병변 절제 후 10분 시점의 PTH 수치가 기저치(절제 전)보다 50% 이상 감소하면 수술 성공으로 판단하고 수술을 종료함.
- **최소 침습 부갑상선 절제술(Minimally Invasive Parathyroidectomy, MIP)** — 영상 검사로 위치가 확인된 단일 부갑상선 선종을 대상으로, IOPTH 모니터링을 활용하여 작은 절개를 통해 병변만을 선택적으로 절제하는 수술법.
- **부갑상선 선종(Parathyroid Adenoma)** — 원발성 부갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인(약 85%). 하나의 부갑상선에 발생하는 양성 종양으로, 자율적으로 PTH를 과다 분비함.

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