# 55세 남성이 원발성 부갑상선기능항진증 진단 하에 수술을 계획 중이다. Sestamibi 스캔과 경부 초음파 검사를 시행하였으나, 부갑상선 선종의 위치가 명확하게 국소화되지 않았다(Localization 실패). 이 환자에게 가장 적절한 수술적 접근법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226533  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 남성이 원발성 부갑상선기능항진증 진단 하에 수술을 계획 중이다. Sestamibi 스캔과 경부 초음파 검사를 시행하였으나, 부갑상선 선종의 위치가 명확하게 국소화되지 않았다(Localization 실패). 이 환자에게 가장 적절한 수술적 접근법은?

## 보기

1. 최소 침습 부갑상선 절제술 (MIP)
2. 방사선 유도하 수술 (Radioguided surgery)
3. 4D-CT 재시도
4. 양측 경부 탐색술 (Bilateral neck exploration) **✔ 정답**
5. 수술 연기 및 약물 치료

**정답: 4**

## 해설

수술 전 국소화 검사(초음파, Sestamibi)에서 병변의 위치가 명확하지 않은 경우, 최소 침습 수술(MIP)은 실패할 확률이 높다. 이 경우, 표준적인 접근법은 양측 경부를 모두 열어 4개의 부갑상선(정상 및 비대)을 모두 확인하는 양측 경부 탐색술(Bilateral neck exploration)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)으로 수술 계획 중입니다. 핵심 문제는 두 가지 표준적인 국소화 검사(Sestamibi 스캔과 경부 초음파)에서 병변 위치가 명확하지 않다는 점입니다.

**진단 및 수술 전략:** 원발성 부갑상선기능항진증의 확진 치료는 수술입니다. 수술 전 국소화 검사의 목적은 최소 침습 수술(MIP)을 가능하게 하기 위함입니다. 그러나, 검사 결과가 감별 포인트! "국소화 실패"인 경우, 최소 침습 수술은 적절하지 않습니다. 왜냐하면 병변 위치를 모르는 상태에서 제한된 시야로 수술하면 병변을 찾지 못하거나, 다발성 병변을 놓칠 위험이 매우 높기 때문입니다.

**정답 근거:** 이 경우 가이드라인상 표준 접근법은 양측 경부 탐색술(Bilateral neck exploration)입니다. 이 술기는 목의 양측을 모두 열어 모든 부갑상선(보통 4개)을 직접 확인하고, 비대된 선종을 제거하면서 정상 조직을 보존하는 방법입니다. 국소화 검사가 실패했을 때 가장 높은 성공률(>95%)을 보이는 확실한 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 원발성 부갑상선기능항진증(고칼슘혈증, 고부갑상선호르몬혈증) 진단. 수술 적응증(예: 증상성 고칼슘혈증, 신기능 저하, 골밀도 감소 등)이 있어 수술 계획 중.

**진단적 접근:** 수술 전 표준 국소화 검사인 Sestamibi 스캔과 경부 초음파를 시행했으나, 비대 부갑상선의 위치를 특정하지 못함.

**치료 계획:** 국소화 실패 시, 1차 선택 수술법은 **양측 경부 탐색술**입니다. 술 중 빠른 부갑상선호르몬 측정(Intraoperative PTH assay)을 병행하면 수술 성공률을 더욱 높일 수 있습니다.

**주의사항:** 국소화 검사가 실패했다고 해서 수술을 연기하거나 약물 치료로 전환하는 것은 적절하지 않습니다. 약물 치료(칼시미메틱 등)는 수술이 불가능한 환자에서 증상 조절을 위한 대안일 뿐, 근본 치료가 아닙니다.

## 핵심 개념

- **원발성 부갑상선기능항진증** — 부갑상선 자체의 문제(대부분 단일 선종)로 부갑상선호르몬(PTH)이 과다 분비되어 고칼슘혈증, 저인산혈증, 신장 결석, 골다공증 등을 유발하는 질환. 확진 치료는 수술적 절제이다.
- **양측 경부 탐색술 (Bilateral Neck Exploration)** — 원발성 부갑상선기능항진증의 전통적이면서도 표준적인 수술 방법. 목의 양쪽을 모두 절개하여 모든 부갑상선(보통 4개)을 확인하고, 비대된 선종을 제거한다. 국소화 검사가 실패했거나 다발성 내분비선종(MEA)이 의심될 때 우선 선택된다.
- **Sestamibi 스캔 (Technetium-99m Sestamibi Scan)** — 부갑상선 선종을 국소화하기 위한 핵의학 검사. 정상 부갑상선이나 갑상선 조직보다 선종이 방사성 추적자를 더 오래 보유하는 특성을 이용한다. 초음파와 함께 수술 전 표준 국소화 검사로 사용된다.
- **최소 침습 부갑상선 절제술 (Minimally Invasive Parathyroidectomy, MIP)** — 수술 전 국소화 검사로 병변 위치가 명확한 단일 선종 환자에서 시행하는 수술법. 작은 절개를 통해 목표 부갑상선에 직접 접근하여 제거한다. 회복이 빠르고 미용적 결과가 좋은 장점이 있다.
- **빠른 부갑상선호르몬 측정 (Intraoperative PTH Monitoring)** — 부갑상선 수술 중 혈중 PTH 수치를 측정하여 수술 성공 여부를 즉시 판단하는 방법. 비대 부갑상선을 절제한 후 PTH 수치가 기저치의 50% 이상 감소하면 성공으로 간주한다. 특히 MIP에서 유용하다.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._