# 48세 여성이 건강검진에서 혈청 칼슘 11.8 mg/dL (정상 8.5-10.5), PTH 150 pg/mL (정상 15-65)로 측정되었다. 환자는 '만성 피로감' 외에 특별한 증상이 없다고 하였다. 추가 검사 결과 골밀도(DEXA) T-score가 -2.7(요추), 24시간 소변 칼슘 410mg/day, eGFR 80 mL/min/1.73m2였다. 이 환자의 치료 방침으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

48세 여성이 건강검진에서 혈청 칼슘 11.8 mg/dL (정상 8.5-10.5), PTH 150 pg/mL (정상 15-65)로 측정되었다. 환자는 '만성 피로감' 외에 특별한 증상이 없다고 하였다. 추가 검사 결과 골밀도(DEXA) T-score가 -2.7(요추), 24시간 소변 칼슘 410mg/day, eGFR 80 mL/min/1.73m2였다. 이 환자의 치료 방침으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 저칼슘 식이 요법 및 경과 관찰
2. Cinacalcet 투여
3. Bisphosphonate 투여
4. 수술적 부갑상선 절제술 (Parathyroidectomy) **✔ 정답**
5. 수분 섭취 권장 및 6개월 후 재검사

**정답: 4**

## 해설

원발성 부갑상선기능항진증(PHPT) 환자에서, 무증상이더라도 1) 혈청 칼슘 > 1.0 mg/dL (정상 상한치 초과), 2) 골밀도 T-score  400mg/day 또는 신결석 존재 시 수술 적응증이 된다. 이 환자는 T-score -2.7 및 24시간 소변 칼슘 > 400으로 수술 적응증에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무증상 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism, PHPT)입니다. 핵심! 무증상이라고 해서 무조건 경과 관찰하는 것이 아닙니다. 국제 가이드라인에 따르면, 특정 기준을 충족하는 무증상 환자에게는 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 적응증이 됩니다.

**진단 및 수술 적응증 분석:**
1.  **진단 확립:** 고칼슘혈증(Hypercalcemia) + 부갑상선호르몬(PTH) 상승은 원발성 부갑상선기능항진증을 확진합니다.
2.  **무증상 환자의 수술 적응증 (4th International Workshop 기준):** 다음 중 하나라도 해당되면 수술을 권고합니다.
- 혈청 칼슘 > 정상 상한치 1.0 mg/dL 초과 (이 환자: 11.8 - 10.5 = 1.3 mg/dL 초과 ✅)
- 골밀도 T-score가 -2.5 미만 (요추, 고관절, 요골 중 1곳 이상) (이 환자: 요추 T-score -2.7 ✅)
- 신결석(腎結石) 또는 24시간 소변 칼슘 > 400 mg/day (이 환자: 410 mg/day ✅)
- 연령 < 50세
- 신기능(eGFR) < 60 mL/min/1.73m² (이 환자는 해당 안 됨: 80 mL/min/1.73m2)

이 환자는 **3가지 수술 적응증(고칼슘혈증 정도, 골다공증, 고칼슘뇨증)을 모두 충족**하므로, 가장 적절한 치료는 수술적 부갑상선 절제술입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 건강검진에서 발견된 무증상 고칼슘혈증. 만성 피로감만 호소. 검사상 PTH 상승 동반.

**진단적 접근:** PHPT 진단 후, **반드시 수술 적응증 평가를 위한 검사**를 시행합니다: 골밀도 검사(DEXA), 24시간 소변 칼슘 측정, 복부 영상(결석 확인), 신기능 평가.

**치료 계획:** 수술 적응증이 있으므로, 초점 부갑상선 절제술(Focused Parathyroidectomy)을 계획합니다. 술전 세스타미비(Sestamibi) 스캔이나 초음파로 이상 부갑상선의 위치를 확인하는 것이 일반적입니다.

**주의사항:** 무증상 환자라도 갑작스러운 고칼슘혈증 위기(Hypercalcemic crisis)가 발생할 수 있으므로, 심한 탈수나 칼슘 보충제 복용을 피하도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 부갑상선기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism, PHPT)** — 부갑상선 자체의 이상(선종, 증식, 암)으로 인해 PTH가 과다 분비되어 발생. 고칼슘혈증, 저인산혈증, 고칼슘뇨증이 특징.
- **24시간 소변 칼슘 (24-hour Urinary Calcium)** — 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증(FHH)과 PHPT을 감별하는 중요한 지표. PHPT에서는 일반적으로 증가(>250-300 mg/day)하며, 수술 적응증 평가 기준(>400 mg/day)으로 사용.
- **골밀도 T-score (Bone Mineral Density T-score)** — 젊은 성인 평균 골밀도와 비교한 표준편차 점수. -1.0 이상 정상, -1.0 ~ -2.5 골감소증(Osteopenia), -2.5 이하 골다공증(Osteoporosis) 진단. PHPT 수술 적응증 기준.
- **무증상 원발성 부갑상선기능항진증 (Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism)** — 고칼슘혈증에 의한 전형적 증상(골통, 신결석, 소화성 궤양, 신경정신 증상)이 없이 검사상으로만 발견된 PHPT. 국제 워크숍 기준에 따라 수술 적응증을 평가해야 함.
- **고칼슘혈증 위기 (Hypercalcemic Crisis)** — 혈청 칼슘 수치가 급격히 상승(보통 >14 mg/dL)하여 발생하는 응급 상황. 심한 탈수, 신기능 부전, 의식 저하, 부정맥을 유발할 수 있음. PHPT의 합병증.

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