# 60세 여성이 갑상선 전절제술 및 중심 경부 림프절 절제술을 받고 4시간 뒤, 갑작스러운 호흡 곤란과 목의 팽만감을 호소했다. 환자는 안절부절못하며, 목 앞쪽이 단단하게 부어오르고 있었다. 산소포화도는 88%로 측정되었다. 이 상황에서 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

60세 여성이 갑상선 전절제술 및 중심 경부 림프절 절제술을 받고 4시간 뒤, 갑작스러운 호흡 곤란과 목의 팽만감을 호소했다. 환자는 안절부절못하며, 목 앞쪽이 단단하게 부어오르고 있었다. 산소포화도는 88%로 측정되었다. 이 상황에서 가장 우선적으로 시행해야 할 조치는?

## 보기

1. 기관 내 삽관 (Intubation)
2. 윤상갑상연골 절개술 (Cricothyroidotomy)
3. 즉시 병상(bedside)에서 수술 봉합사 제거 및 혈종 배출 (Suture removal decompression) **✔ 정답**
4. 응급 수술실로 이송하여 재탐색술 시행
5. 고용량 스테로이드 정맥 주사

**정답: 3**

## 해설

수술 후 경부 혈종(neck hematoma)에 의한 기도 압박은 외과적 응급 상황이다. 기도 확보가 어려워지기 전에 즉시 봉합사를 제거하고 피부를 열어 혈종을 배출시켜 기도의 압박을 해소하는 것이 가장 중요하다. 기관 내 삽관은 혈종으로 인해 시도 자체가 실패할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 수술 후 4시간 만에 발생한 급성 호흡곤란, 목 팽만, 불안감을 보입니다. 신체 검진상 목 앞쪽이 '단단하게' 부어 있는 것은 Pathognomonic! 수술 후 경부 혈종(Postoperative neck hematoma)의 전형적인 소견입니다. 산소포화도 88%는 이미 심각한 기도 압박과 저산소증이 진행 중임을 의미하는 응급 상황입니다.

**핵심! 수술 후 경부 혈종은 절대적 외과적 응급입니다.** 혈종이 경부 근막 공간을 빠르게 채우면서 기관을 압박하고, 후두 부종을 유발하여 기도를 완전히 폐쇄시킬 수 있습니다. 이 경우 가장 우선적이고 즉각적인 처치는 병상에서의 봉합사 제거 및 혈종 배출입니다. 수술실로 이송하는 시간조차 치명적일 수 있으므로, 현장에서 즉시 피부와 근막 봉합을 풀고 혈종을 배출시켜 압박을 해소해야 합니다. 이 조치 자체가 기도를 확보하는 가장 빠른 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 여성, 갑상선 전절제술 및 림프절 절제술 직후(4시간). 주소는 갑작스러운 호흡곤란, 목 팽만. 신체검진: 불안(안절부절못함), 경부 전면 단단한 부종, SpO2 88%.

**진단적 접근:** 이 경우 별도의 영상 검사는 **필요 없습니다.** 임상 소견만으로도 진단이 가능하며, 검사에 시간을 소모하는 것은 금기입니다. 가장 중요한 '진단 및 치료 동시 개입'이 바로 병상에서의 압박 해소입니다.

**치료 계획:**
1. **즉시 1차 조치:** 무균 조치를 최대한 신속히 하면서, 수술 부위의 피부 봉합사를 메스나 가위로 제거합니다. 깊은 근막 봉합까지 열어 혈종을 배출시킵니다. 대부분 이 단계에서 호흡 곤란이 즉시 호전됩니다.
2. **기도 확보:** 혈종 배출 후에도 호흡 상태가 호전되지 않으면, 기관 내 삽관을 시도합니다. 혈종 배출로 공간이 생기면 삽관이 훨씬 용이해집니다.
3. **확정적 치료:** 환자 상태가 안정화되면, 출혈점을 찾아 지혈하기 위해 수술실로 이송하여 재탐색술을 시행합니다.

**주의사항:** 혈종이 있는 상태에서 무리하게 기관 내 삽관을 시도하면, 후두 구조가 왜곡되어 시야 확보가 불가능하고 실패할 위험이 큽니다. 또한, 삽관 시도 중에 기도 완전 폐쇄가 올 수 있어 매우 위험합니다.

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