# 52세 여성이 3cm 크기의 갑상선 결절에 대해 세침흡인검사(FNA)를 시행하였고, 결과는 '여포성 종양 (Follicular neoplasm, Bethesda IV)'이었다. 이 환자에 대한 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 여성이 3cm 크기의 갑상선 결절에 대해 세침흡인검사(FNA)를 시행하였고, 결과는 '여포성 종양 (Follicular neoplasm, Bethesda IV)'이었다. 이 환자에 대한 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 6개월 후 FNA 재검사
2. 방사성 요오드 스캔
3. 즉각적인 갑상선 전절제술
4. 진단적 갑상선 엽절제술 (Diagnostic lobectomy) **✔ 정답**
5. 갑상선 호르몬 억제 요법

**정답: 4**

## 해설

Bethesda IV(여포성 종양)는 FNA만으로는 여포 선종(benign)과 여포 암(malignant)을 감별할 수 없다. 암의 확진은 수술 후 절제된 조직에서 피막 또는 혈관 침범 유무를 확인해야만 가능하다. 따라서 진단 및 치료 목적으로 병변이 있는 쪽의 엽절제술(diagnostic lobectomy)을 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 결절의 세침흡인검사(FNA) 결과 여포성 종양(Follicular neoplasm, Bethesda IV)으로 나왔습니다. 핵심! Bethesda IV는 세포학적으로 악성 의심 소견이 있지만, FNA만으로는 양성인 여포 선종(Follicular adenoma)과 악성인 여포 암(Follicular carcinoma)을 확실히 구분할 수 없는 카테고리입니다. 최종 감별은 수술 후 조직을 통해 Pathognomonic!인 **피막 침범(capsular invasion)** 또는 **혈관 침범(vascular invasion)** 유무를 확인해야만 가능합니다.

따라서, 이 경우의 **가장 적절한 다음 조치**는 진단적 갑상선 엽절제술(Diagnostic lobectomy)입니다. 이는 결절이 있는 엽(lobe)만을 절제하여 조직병리검사를 시행함으로써 진단을 확정하고, 동시에 양성일 경우에는 치료가 완료되는 일석이조의 접근법입니다. 악성으로 판명되면 추가로 잔여 갑상선 절제(완전절제술)를 시행하게 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 여성, 우연히 발견된 3cm 크기의 갑상선 결절. FNA 결과 Bethesda IV (여포성 종양).

**진단적 접근:** 1) 초음파와 FNA로 선별 → 2) Bethesda IV 결과 시, **진단적 갑상선 엽절제술** 시행 → 3) 수술 후 조직병리 결과 확인 (양성 vs 악성) → 4) 악성 시, 잔여 갑상선 절제 및 필요 시 방사성 요오드 치료 계획.

**치료 계획:** 진단적 엽절제술 시행. 수술 후 조직병리 결과에 따라:

- 양성(여포 선종): 치료 종료, 정기 추적 관찰.

- 악성(여포 암): 잔여 갑상선 전절제술(Completion thyroidectomy) 및 방사성 요오드 치료 고려.

**주의사항:** Bethesda V(의심 악성) 또는 VI(악성) 결과라면 진단적 엽절제술이 아닌 **갑상선 전절제술**이 1차 수술로 고려됩니다.

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