# 38세 남성이 3cm 크기의 갑상선 유두암과 함께, 초음파 및 CT에서 1.5cm 크기의 측경부 림프절(Level IV) 전이가 의심되어 FNA 검사상 전이가 확인되었다(cN1b). 이 환자에게 필요한 수술의 범위로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226527  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

38세 남성이 3cm 크기의 갑상선 유두암과 함께, 초음파 및 CT에서 1.5cm 크기의 측경부 림프절(Level IV) 전이가 의심되어 FNA 검사상 전이가 확인되었다(cN1b). 이 환자에게 필요한 수술의 범위로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 갑상선 전절제술 단독
2. 갑상선 전절제술 + 중심 경부 림프절 절제술 (Total + CND)
3. 갑상선 엽절제술 + 측경부 림프절 절제술 (Lobectomy + LND)
4. 갑상선 전절제술 + 중심 경부 림프절 절제술 + 동측 변형 근치적 경부 절제술 (Total + CND + MRND) **✔ 정답**
5. 방사성 요오드 치료 후 수술 결정

**정답: 4**

## 해설

측경부 림프절 전이(cN1b)가 확인된 갑상선 유두암은 갑상선 전절제술이 표준 치료이다. 또한, 임상적으로 확인된 림프절 전이가 있는 구획(측경부)과 중앙 구획(중심 경부, Level VI)의 림프절 절제술(Therapeutic CND  LND)이 동시에 시행되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 3cm 크기의 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma)과 함께, 측경부 림프절(Level IV) 전이(cN1b)가 FNA로 확진된 상태입니다. 핵심! 임상적으로 확인된 측경부 림프절 전이(cN1b)가 있는 경우, 수술 범위는 **갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy) + 치료적 중심 경부 림프절 절제술(Therapeutic Central Neck Dissection, CND) + 치료적 측경부 림프절 절제술(Therapeutic Lateral Neck Dissection)**입니다. 측경부 림프절 절제술은 전통적으로 변형 근치적 경부 절제술(Modified Radical Neck Dissection, MRND)을 의미합니다. 따라서 정답은 갑상선 전절제술 + 중심 경부 림프절 절제술 + 동측 변형 근치적 경부 절제술 (Total + CND + MRND)입니다.

**정답 근거 및 기전:** 갑상선암 수술 범위는 종양 크기, 림프절 전이 유무, 고위험군 여부에 따라 결정됩니다. 이 환자의 종양은 3cm(>4cm 아님)로 크기만 보면 엽절제술도 고려할 수 있지만, 감별 포인트! **임상적으로 확인된 측경부 림프절 전이(cN1b)는 고위험 인자로 간주되어 갑상선 전절제술의 적응증이 됩니다.** 또한, 전이가 확인된 림프절 구획(측경부, Level IV)은 물론, 빈번히 전이가 일어나는 중앙 구획(중심 경부, Level VI)에 대한 치료적 림프절 절제술이 동반되어야 국소 재발을 최소화할 수 있습니다. 방사성 요오드 치료는 수술 후 보조 치료로 고려되며, 수술 전 선행 치료는 일반적이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 38세 남성, 갑상선 유두암(3cm)과 우측 측경부 림프절(Level IV) 전이(cN1b) 확진.

**진단적 접근:** 1) 갑상선/경부 초음파 및 FNA로 진단 및 림프절 전이 확인 -> 2) CT로 림프절 전이 범위 및 기관 침범 평가 -> 3) 수술 전 성대 기능 평가(후두경 검사).

**치료 계획:** 갑상선 전절제술 + 치료적 중심부 림프절 절제술(양측 Level VI) + 치료적 동측 변형 근치적 경부 절제술(Level II-V) 시행. 수술 후 병리 결과에 따라 위험도 재분류 및 방사성 요오드 치료 필요성 판단. TSH 억제 치료(갑상선호르몬) 시작.

**주의사항:** 수술 시 되돌이후두신경(Recurrent Laryngeal Nerve) 및 부갑상선(Parathyroid Gland) 보존에 최대한 주의. 측경부 절제 시 부신경(Spinal Accessory Nerve), 경정맥, 흉관(Thoracic Duct) 손상 주의.

## 핵심 개념

- **Papillary Thyroid Carcinoma** — 갑상선암 중 가장 흔한 유형(약 80%). 비교적 예후가 좋으며, 림프절 전이가 흔함. 특징적인 세포핵 소견(Orphan Annie eye nuclei, Nuclear grooves)을 보임.
- **cN1b** — 갑상선암의 TNM 분류에서, 측경부 림프절(양측, 대측 또는 반대측), 종격동 또는 유양돌기하 림프절에 전이가 있는 경우를 의미. 고위험군으로 분류되어 치료 전략에 영향을 줌.
- **Modified Radical Neck Dissection** — 부신경(Spinal accessory nerve), 경정맥(Internal jugular vein), 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle) 중 하나 이상을 보존하는 측경부 림프절 절제술. 갑상선암의 측경부 림프절 전이 시 표준 수술법.
- **Therapeutic Central Neck Dissection** — 임상적 또는 영상의학적으로 전이가 의심되거나 확인된 중심 경부 림프절(Level VI)을 절제하는 수술. 예방적 절제와 구분됨. 측경부 전이가 있을 경우 반드시 동반해야 함.
- **Radioactive Iodine (RAI) Therapy** — 방사성 요오드(I-131)를 이용한 치료. 수술 후 잔여 갑상선 조직 절제(ablation) 또는 전이병소 치료에 사용. 고위험군 환자에서 수술 후 보조 치료로 시행됨.

## 같은 주제 문제

- [37세 여성이 Graves’ disease 로 진단되어 항갑상샘약물(methimazole)을 복용해왔다. 갑상샘 기능은 항진 상태가 조절되고 있으나, 환자는 약물…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216182)
- [50세 남성이 갑상선 절제술 후 6시간째 경부 압박감과 호흡곤란을 호소한다. 신체 검진상 경부 수술 부위가 심하게 부풀어 있고, 피부색이 변하며 단단하게 만져진다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216341)
- [35세 여성이 우연히 발견된 우측 갑상샘 결절을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 결절은 1.5cm 크기로 불규칙하며 미세 석회화를 동반한 것으로 보였다. 세침…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216518)
- [60세 남성 환자가 갑상선 결절로 총절제술을 시행했다. 병리 결과 여포암(Follicular Carcinoma)으로 확인되었다. 수술 후 추적 검사 및 재발 감시…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216520)
- [55세 여성 환자가 목소리 변화 및 연하 곤란을 호소한다. 신체검진상 좌측 갑상선에 매우 단단하고 빠르게 커지는 5cm 크기의 고정된 종괴가 있다. 종괴는 2개월…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216521)
- [40세 여성 환자가 부갑상선 기능 항진증(Hyperparathyroidism)이 의심되어 내원했다. 혈액 검사상 혈청 칼슘 11.5 mg/dL (상승) PTH 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216522)
- [58세 남성이 건강검진 복부 CT에서 우연히 발견된 부신 종양으로 내원하였다. 복부 CT에서 오른쪽 부신에 2.3cm 크기의 균질한 종양이 보였으며, Hounsf…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216524)
- [34세 남자가 근력 저하와 반복되는 근육 경련, 고혈압을 주소로 외래에 왔다. 혈압은 165/102 mmHg이며, 혈액 검사에서 혈청 칼륨 2.8 mEq/L (3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216525)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._