# 45세 여성이 2cm 크기의 갑상선 유두암(papillary thyroid carcinoma)으로 진단되었다. 종양은 피막을 침범하지 않았고(no ETE), 경부 림프절 전이 소견은 영상 검사에서 보이지 않았다(cN0). 이 환자에게 가장 적절한 수술적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 여성이 2cm 크기의 갑상선 유두암(papillary thyroid carcinoma)으로 진단되었다. 종양은 피막을 침범하지 않았고(no ETE), 경부 림프절 전이 소견은 영상 검사에서 보이지 않았다(cN0). 이 환자에게 가장 적절한 수술적 치료는?

## 보기

1. 갑상선 엽절제술 (Thyroid lobectomy) **✔ 정답**
2. 갑상선 아전절제술 (Subtotal thyroidectomy)
3. 갑상선 전절제술 (Total thyroidectomy)
4. 갑상선 전절제술 + 중심 경부 림프절 절제술 (Total thyroidectomy + CND)
5. 갑상선 엽절제술 + 동측 중심 경부 림프절 절제술 (Lobectomy + Ipsilateral CND)

**정답: 1**

## 해설

최신 가이드라인에 따르면, 4cm 미만, 피막 침범(ETE)이 없고, 명백한 림프절 전이(cN1)가 없는 저위험도 갑상선 유두암은 갑상선 엽절제술로 충분하다. 예방적 CND는 cN0에서 루틴으로 권고되지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 45세 여성으로, 크기 2cm 미만, 피막 침범(ETE) 없음, 임상적 림프절 전이(cN0) 없음의 갑상선 유두암(Papillary Thyroid Carcinoma)입니다. 이는 명백한 저위험군(Low-risk) 환자에 해당합니다.

핵심! 최신 ATA(American Thyroid Association) 가이드라인은 저위험군 갑상선 유두암의 표준 치료로 갑상선 엽절제술(Thyroid lobectomy)을 권고합니다. 이는 반대측 엽에 암이 없고, 림프절 전이 증거가 없는 경우, 전절제술에 비해 **같은 생존율을 유지하면서 부작용(영구적 부갑상선 기능저하증, 반회후두신경 손상 위험)을 줄일 수 있기 때문**입니다. 예방적 중심 경부 림프절 절제술(Prophylactic CND)은 cN0인 경우 루틴으로 시행하지 않으며, 수술 중 의심스러운 림프절이 발견될 때 선택적으로 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 우연히 발견된 갑상선 결절 생검 결과 유두암. 크기 2cm, 피막 침범 없음(no ETE), 초음파/CT상 경부 림프절 전이 없음(cN0).

**진단적 접근:** 진단은 미세침흡인세포검사(FNA)로 확정. 수술 전 갑상선 초음파로 반대측 엽 평가 및 림프절 상태 확인이 필수.

**치료 계획:** 1차 치료는 **갑상선 엽절제술**. 수술 후 병리 결과에 따라 위험도 재분류 및 방사성옥소 치료(RAI) 필요성 결정. 저위험군이므로 RAI 치료는 일반적으로 필요 없음.

**주의사항:** 수술 후 갑상선 기능 저하증 발생 가능성 있으므로 갑상선 호르몬(Levothyroxine) 대체 요법 필요 여부 모니터링. 반대측 엽에 암이 발견되거나, 수술 중 림프절 전이가 확인되면 수술 범위 확대(전절제술 ± 림프절 절제술)를 고려해야 함.

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