# 43세 여성이 건강검진 유방촬영술에서 좌측 유방에 8mm 크기의 불규칙한 종괴(BI-RADS 4B)가 발견되었다. 초음파 유도하 중심 바늘 생검을 시행하였고, 병리 결과는 아래와 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

43세 여성이 건강검진 유방촬영술에서 좌측 유방에 8mm 크기의 불규칙한 종괴(BI-RADS 4B)가 발견되었다. 초음파 유도하 중심 바늘 생검을 시행하였고, 병리 결과는 아래와 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

병리 결과: 방사형 반흔 (Radial Scar) 또는 복합 경화성 병변 (Complex Sclerosing Lesion). 비정형성(Atypia)은 동반되지 않음.

## 보기

1. 6개월 추적 관찰
2. 항호르몬 요법 예방적 투여
3. 수술적 절제 생검 (Excisional Biopsy) **✔ 정답**
4. 유방 전절제술
5. 진공 보조 생검(맘모톰)으로 제거

**정답: 3**

## 해설

방사형 반흔(Radial Scar)은 중심 바늘 생검에서 진단된 경우, 양성 병변이지만 악성(특히 관상암, Tubular carcinoma)과의 감별이 어렵고, 약 10-20%에서 비정형성(Atypia)이나 암(DCIS, IDC)이 동반될 수 있다(upstaging). 따라서 비정형성을 동반하지 않더라도, 영상-병리 불일치 가능성 및 저평가 위험 때문에 수술적 절제 생검을 통해 병변 전체를 확인하는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방촬영술에서 BI-RADS 4B (의심스러운 이상)로 발견된 작은 종괴가 있습니다. 중심 바늘 생검 결과 방사형 반흔(Radial Scar) 또는 복합 경화성 병변(Complex Sclerosing Lesion)으로 진단되었으며, 비정형성은 동반되지 않았습니다.

**진단 및 정답 근거**: 핵심! 방사형 반흔은 조직학적으로 별 모양의 섬유화를 보이는 양성 병변이지만, 그 자체가 감별 포인트! 관상암(Tubular Carcinoma)과 매우 유사하게 보일 수 있습니다. 또한, 중심 바늘 생검은 샘플링 오류(sampling error) 가능성이 있어, 병변 전체에 숨어 있을 수 있는 비정형성이나 암(특히 DCIS나 소관암)을 놓칠 위험이 있습니다. 따라서, 영상 소견(BI-RADS 4B)과 병리 소견(방사형 반흔) 사이에 **불일치 가능성**이 존재하며, 이를 확인하고 최종 진단을 내리기 위해 수술적 절제 생검(Excisional Biopsy)이 표준 치료입니다. 이는 병변을 완전히 제거하여 조직학적 평가를 확정짓는 동시에 치료의 역할도 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 43세 여성, 건강검진 유방촬영술에서 좌측 유방 8mm BI-RADS 4B 병변 발견 → 초음파 유도하 중심 바늘 생검 시행 → 병리: 방사형 반흔, 비정형성 없음.

**치료 계획**: 1. **수술적 절제 생검**을 시행하여 병변 전체를 제거 및 평가. 2. 최종 병리 결과에 따라 추가 치료 결정 (양성이면 종료, 암이 발견되면 암 병기 및 유형에 맞는 치료).

**주의사항**: 방사형 반흔을 중심 바늘 생검으로 진단한 후 추적 관찰만 하는 것은 **금기**에 가깝습니다. 저평가(upgrade) 위험이 있으므로 적극적인 절제 생검이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **방사형 반흔 (Radial Scar)** — 유방 조직에서 별 모양의 섬유화 병변으로, 양성이지만 영상 및 조직학적으로 관상암과 유사하여 감별이 필요함. 중심 바늘 생검 후 수술적 절제 생검을 권고.
- **복합 경화성 병변 (Complex Sclerosing Lesion)** — 방사형 반흔보다 더 크고 구조적으로 복잡한 변형. 임상적 의미와 관리 원칙은 방사형 반흔과 동일함.
- **BI-RADS 4B** — 유방 영상 보고 및 데이터 시스템의 범주. "의심스러운 이상"으로, 악성 가능성은 중간 정도(10-50%). 조직 생검을 권고함.
- **수술적 절제 생검 (Excisional Biopsy)** — 의심되는 병변 전체를 외과적으로 제거하여 진단 및 치료를 동시에 수행하는 방법. 방사형 반흔 진단 후의 표준 치료.
- **관상암 (Tubular Carcinoma)** — 유방암의 한 유형으로, 예후가 매우 좋은 편. 조직학적 모양이 방사형 반흔과 유사하여 감별이 필수적임.

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