# 유방암 환자가 Trastuzumab (허셉틴)을 투여받는 중, 반드시 정기적으로 모니터링해야 하는 장기 기능 검사는?

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> subject: 유방

## 문제

유방암 환자가 Trastuzumab (허셉틴)을 투여받는 중, 반드시 정기적으로 모니터링해야 하는 장기 기능 검사는?

## 보기

1. 간 기능 검사 (AST/ALT)
2. 신장 기능 검사 (BUN/Cr)
3. 폐 기능 검사 (PFT)
4. 심장 초음파 (LVEF 측정) **✔ 정답**
5. 갑상선 기능 검사 (TSH/T4)

**정답: 4**

## 해설

Trastuzumab(허셉틴)은 HER2 양성 유방암 치료에 획기적인 표적 치료제이지만, 주된 부작용으로 심장 독성(Cardiotoxicity)이 있다. 특히 Anthracycline 계열(Doxorubicin)과 병용 시 위험이 증가한다. 따라서 치료 시작 전 및 치료 중 정기적인 심장 초음파(Echocardiography)를 통해 좌심실 박출률(LVEF)을 모니터링해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 HER2 양성 유방암 치료를 위해 Trastuzumab (허셉틴)을 투여받고 있습니다. Trastuzumab의 가장 중요한 부작용은 **심장 독성(Cardiotoxicity)**으로, 무증상 좌심실 기능 장애부터 심부전까지 유발할 수 있습니다. 따라서 치료 전, 치료 중(보통 3개월 간격), 치료 후에 정기적으로 심장 초음파(Echocardiography)를 시행하여 좌심실 박출률(LVEF)을 모니터링하는 것이 필수적입니다. LVEF가 기준치(보통 50%)보다 10% 이상 감소하거나 기준치 이하로 떨어지면 치료를 중단하거나 조정해야 합니다.

**정답 근거:** Trastuzumab은 HER2 수용체를 표적으로 하지만, 심장 근육 세포(심근세포)에도 존재하는 HER2/ErbB2 신호 경로를 차단하여 심근 세포의 생존과 수리에 장애를 일으킵니다. 이로 인해 심근 수축력이 저하되는 약물 유발 심근병증(Drug-induced cardiomyopathy)이 발생할 위험이 있습니다. 특히 Anthracycline 계열 약물(예: Doxorubicin)과 병용 시 독성은 시너지 효과로 증가하므로 더욱 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 여성, HER2 양성 유방암 진단 후 수술 및 보조 화학요법(AC-T regimen: Doxorubicin + Cyclophosphamide 후 Paclitaxel + Trastuzumab)을 시작했습니다. Trastuzumab 치료 3개월차 추적 검사 중입니다.

**진단적 접근:** Trastuzumab 치료 중 환자 모니터링의 최우선 순위는 **심장 기능 평가**입니다. 치료 전 기저 LVEF 측정이 필수이며, 치료 중에는 3개월마다 심장 초음파를 반복합니다. 호흡곤란, 피로감, 하지 부종 등 심부전 증상이 나타나면 즉시 평가해야 합니다.

**치료 계획:** LVEF가 50% 이상 유지되면 Trastuzumab 치료를 계속합니다. LVEF가 40-49%로 떨어지면(기저 대비 10% 이상 감소) 치료를 일시 중단하고, ACE 억제제나 베타 차단제로 심부전 치료를 시작합니다. 4-8주 후 재평가하여 LVEF가 회복되면 치료 재개를 고려합니다. LVEF가 40% 미만으로 떨어지면 Trastuzumab 치료를 중단합니다.

**주의사항:** Anthracycline(Doxorubicin)과 Trastuzumab을 동시에 투여하지 않습니다. 일반적으로 Anthracycline 치료 종료 후 일정 기간(예: 3주 이상)이 지난 후 Trastuzumab을 시작하여 심장 독성 위험을 줄입니다.

레지던트 선배의 팁
"Trastuzumab 심장 독성은 **용량 비의존적**이고 **가역적**일 수 있다는 점이 특징이에요. Anthracycline 독성은 용량 의존적이고 비가역적인 경우가 많죠. 그래서 LVEF가 떨어져도 조기에 발견하여 약물을 중단하고 심부전 치료를 시작하면 기능이 회복될 가능성이 있어요. 'HER2 약물 = 심장 초음파'는 반드시 외워야 하는 공식입니다!"

## 핵심 개념

- **Trastuzumab (허셉틴)** — 인간화 단일클론항체로, HER2/neu 수용체에 결합하여 신호 전달을 차단함으로써 HER2 양성 유방암의 성장을 억제하는 표적 치료제. 주요 부작용은 심장 독성.
- **좌심실 박출률 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)** — 심장 초음파로 측정하는, 좌심실이 수축할 때마다 내보내는 혈액의 비율을 나타내는 지표. 정상은 보통 55-70%. Trastuzumab 치료 중 심장 독성 모니터링의 핵심 지표.
- **약물 유발 심근병증 (Drug-induced Cardiomyopathy)** — Anthracycline, Trastuzumab 등의 약물이 심근 세포에 직접적 손상을 주거나 대사 장애를 일으켜 발생하는 심근 기능 장애. 심부전으로 이어질 수 있음.
- **HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2)** — 세포 성장과 분화에 관여하는 티로신 키나아제 수용체. 유방암 세포에서 과발현되면(양성) 암의 공격성과 관련이 있어, Trastuzumab 등의 표적 치료제의 표적이 됨.
- **심장 초음파** — 초음파를 이용해 심장의 구조와 기능(수축력, 판막, LVEF 등)을 평가하는 비침습적 검사법. Trastuzumab 관련 심장 독성 모니터링에 표준 검사로 사용됨.

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