# 유방암의 병태생리에서 삼중 음성 유방암(TNBC)의 정의로 옳은 것은?

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> subject: 유방

## 문제

유방암의 병태생리에서 삼중 음성 유방암(TNBC)의 정의로 옳은 것은?

## 보기

1. T, N, M 병기가 모두 음성인 초기 암
2. ER(-), PR(-), HER2(-) **✔ 정답**
3. ER(-), PR(-), Ki-67(-)
4. BRCA1(-), BRCA2(-), p53(-)
5. 세포 등급(Grade) 1, 2, 3 중 3등급에 해당

**정답: 2**

## 해설

삼중 음성 유방암(Triple-Negative Breast Cancer, TNBC)은 유방암의 아형 중 하나로, 암세포가 3가지 주요 수용체, 즉 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), 그리고 HER2 수용체가 모두 음성인 경우를 말한다. 항호르몬 요법이나 항-HER2 표적 치료의 대상이 되지 않아 항암화학요법이 주된 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 삼중 음성 유방암(Triple-Negative Breast Cancer, TNBC)의 정확한 정의를 묻는 기초 암기 문제입니다. TNBC는 유방암의 생물학적 아형을 분류하는 데 사용되는 핵심 개념으로, 치료 전략을 결정짓는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** TNBC는 특정 증상이나 영상 소견으로 진단되지 않습니다. 조직 검사 후 면역조직화학염색(Immunohistochemistry, IHC)이나 형광 제자리 부합법(FISH)을 통해 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2 수용체의 발현 상태를 평가하여 정의됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! TNBC는 말 그대로 세 가지(Triple) 수용체가 모두 음성(Negative)인 유방암입니다. 즉, ER(-), PR(-), HER2(-)입니다. 이 정의는 국제적으로 표준화되어 있으며, 대한유방암학회 가이드라인에서도 동일하게 사용됩니다. 이 세 수용체가 모두 없다는 것은 항호르몬 요법(타목시펜, 아로마타제 억제제)이나 HER2 표적 치료(트라스투주맙, 페르투주맙)의 표적이 없음을 의미하므로, 치료 옵션이 제한되고 주로 항암화학요법(Chemotherapy)에 의존하게 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 우측 유방의 무통성 종괴를 주소로 내원했습니다. 유방촬영술과 초음파에서 의심스러운 병변이 발견되어 조직검사를 시행했습니다.

**진단적 접근:** 1. 조직검사(세침흡인생검 또는 절제생검)로 악성 여부 확인. 2. 확진 후, 반드시 면역조직화학염색(IHC)을 시행하여 ER, PR, HER2 상태를 평가합니다. HER2 IHC 결과가 2+인 경우, 확진을 위해 FISH 검사를 추가합니다.

**치료 계획:** 검사 결과 ER(-), PR(-), HER2(-) (즉, TNBC)로 확인되었다면, 수술(유방보존술 또는 전유방절제술) 전/후 보조 치료로 **항암화학요법**이 필수적으로 고려됩니다. 표적 치료나 호르몬 치료는 효과가 없습니다. 또한, TNBC는 BRCA 돌연변이와의 연관성이 높으므로, 가족력이 있다면 유전자 검사를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** TNBC는 다른 아형에 비해 재발률이 높고, 뇌전이를 포함한 원격 전이가 흔하며, 예후가 상대적으로 불량한 편입니다. 따라서 철저한 추적 관찰이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **삼중 음성 유방암 (Triple-Negative Breast Cancer, TNBC)** — 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2 수용체가 모두 음성으로 발현되는 유방암의 아형. 항호르몬 요법과 HER2 표적 치료에 반응하지 않아 주 치료는 항암화학요법이다.
- **에스트로겐 수용체 (Estrogen Receptor, ER)** — 에스트로겐 호르몬에 결합하여 암세포의 성장을 촉진하는 단백질. ER 양성 유방암은 타목시펜, 아로마타제 억제제 등의 항호르몬 치료의 표적이 된다.
- **HER2 수용체 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)** — 세포 성장을 조절하는 단백질 수용체. 과발현 시 암세포의 증식을 촉진한다. HER2 양성 유방암은 트라스투주맙(Herceptin), 페르투주맙(Perjeta) 등의 표적 치료제로 치료한다.
- **면역조직화학염색 (Immunohistochemistry, IHC)** — 조직 절편에서 특정 항원(단백질, 예: ER, PR, HER2)의 존재와 위치를 검출하는 기술. 유방암의 분자아형을 결정하는 데 필수적인 검사법이다.
- **BRCA 유전자 (BRCA1/BRCA2)** — DNA 손상 수리를 담당하는 종양 억제 유전자. 이 유전자에 생긴 유전적 돌연변이는 유방암과 난소암의 발병 위험을 크게 높이며, 특히 삼중 음성 유방암과 연관성이 높다.

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