# 유방암 환자에서 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)의 목적으로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

유방암 환자에서 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)의 목적으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 종양의 크기를 줄여 유방 보존술의 가능성을 높인다.
2. 수술이 불가능한 국소 진행성 암(LABC)을 수술 가능하게 한다.
3. 약물에 대한 종양의 반응성을 생체 내(in vivo)에서 평가할 수 있다.
4. 병리학적 완전 관해(pCR)를 유도하여 예후를 개선한다.
5. 겨드랑이 림프절 곽청술을 감시 림프절 생검으로 대체한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

선행화학요법은 종양 크기를 줄여(Down-staging) 유방 보존술을 가능하게 하고(1), 수술 불가능한 암을 수술 가능하게 하며(2), 약물 반응성을 미리 평가하고(3), 완전 관해(pCR)를 통해 예후를 예측(4)하는 장점이 있다. 하지만 수술 전 림프절 전이가 확인된(cN+) 환자가 선행화학요법 후 cN0가 되더라도, 감시 림프절 생검의 위음성률(False Negative Rate)이 높아 표준 치료로 인정되지 않았었다. (최근에는 일부 임상시험을 근거로 시도되기도 하나, 전통적인 목적은 아니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 유방암(Breast Cancer)의 치료 전략 중 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)의 목적과 적응증을 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 선행화학요법은 수술 전에 시행하는 전신 치료로, 그 주요 목적은 종양의 크기를 줄여(Downstaging) 수술의 범위를 축소하거나, 수술이 불가능했던 환자를 수술 가능한 상태로 만드는 데 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 선행화학요법의 적응증은 크게 두 가지입니다. 첫째, 국소 진행성 유방암(Locally Advanced Breast Cancer, LABC)으로 초기에 절제가 불가능한 경우. 둘째, 종양이 커서 유방 보존 수술(Breast-Conserving Surgery)이 불가능하지만, 선행치료 후 가능해질 수 있는 경우입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 ⑤번입니다. 선행화학요법의 목적은 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)으로 겨드랑이 림프절 곽청술(Axillary Lymph Node Dissection, ALND)을 대체하는 것이 아닙니다. 수술 전 임상적으로 겨드랑이 림프절 전이(cN+)가 확인된 환자에게 선행화학요법을 시행한 후, 임상적으로 전이가 소실(cN0)되었다 하더라도, 감시 림프절 생검의 위음성률이 높아(>10%) 표준 치료로 권장되지 않았습니다. (최근 연구에 따라 선택적 환자군에서 시도는 되고 있으나, 여전히 주된 목적은 아닙니다.)

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ①, ②, ③, ④번은 모두 선행화학요법의 잘 알려진 목적입니다. 특히 ③번 "약물 반응성 평가"와 ④번 "병리학적 완전 관해(Pathological Complete Response, pCR)"는 매우 중요한 개념입니다. pCR(즉, 수술 후 병리 검사에서 암세포가 완전히 사라진 상태)을 달성한 환자는 훨씬 좋은 예후를 보이므로, 선행치료는 예후 예측 및 치료 반응 평가의 도구로도 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성이 왼쪽 유방의 5cm 크기 종괴와 동측 겨드랑이의 고정된 림프절을 촉지하여 내원했습니다. 생검 결과 침윤성 관암종(Invasive Ductal Carcinoma)이고, HER2 양성입니다. 임상적으로는 수술 절제가 어려운 국소 진행성 암으로 판단됩니다.

**진단적 접근:** 1. 유방촬영술(Mammography) 및 초음파. 2. 전신 전이 평가를 위한 PET-CT 또는 Bone Scan. 3. 종양 표지자(ER, PR, HER2, Ki-67) 확인.

**치료 계획:** 이 환자에게는 선행화학요법 + 항HER2 표적 치료(Trastuzumab + Pertuzumab)를 시행합니다. 목표는 종양을 축소시켜 유방 보존 수술과 겨드랑이 림프절 곽청술을 가능하게 하는 것입니다. 치료 후 재평가 영상 검사를 시행하여 반응을 평가합니다.

**주의사항:** 선행화학요법 후 수술 시, 원발 종양 부위에는 클립(Marker clip)을 미리 삽입해 두어야 나중에 수술 시 정확한 절제가 가능합니다. 또한, 림프절 전이가 있었던 환자는 선행치료 후에도 대부분 표준적인 겨드랑이 림프절 곽청술이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **선행화학요법 (Neoadjuvant Chemotherapy)** — 수술 전에 시행하는 전신 항암화학요법. 주된 목적은 종양의 Downstaging으로 수술 범위 축소 또는 수술 가능 여부 전환.
- **병리학적 완전 관해 (Pathological Complete Response, pCR)** — 선행치료 후 수술标本에서 원발 종양 및 림프절에 잔류 암세포가 전혀 관찰되지 않는 상태. 특히 삼중음성, HER2 양성 유방암에서 좋은 예후 지표.
- **감시 림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)** — 종양에서 림프액이 가장 먼저 도달하는 첫 번째 림프절(감시 림프절)을 찾아 생검하는 수술법. 전이가 없으면 추가 림프절 절제를 피할 수 있음.
- **국소 진행성 유방암 (Locally Advanced Breast Cancer, LABC)** — 큰 종양 크기(T3, T4), 피침범, 고정된 겨드랑이 림프절 전이(N2, N3) 등을 특징으로 하는, 초기 수술 절제가 어려운 유방암 단계.
- **겨드랑이 림프절 곽청술 (Axillary Lymph Node Dissection, ALND)** — 겨드랑이 림프절을 광범위하게 절제하는 수술. 감시 림프절에 전이가 확인된 경우 표준 치료법이었으나, 최근에는 선택적 경우에만 시행하는 추세.

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