# 51세 여성이 좌측 유방암(IDC, 2.2cm, T2N0, ER-/PR-, HER2 3+)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 받았다. 이 환자에게 권고되는 표준 보조 요법(Adjuvant therapy)의 조합으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

51세 여성이 좌측 유방암(IDC, 2.2cm, T2N0, ER-/PR-, HER2 3+)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 받았다. 이 환자에게 권고되는 표준 보조 요법(Adjuvant therapy)의 조합으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 항암화학요법(예: AC-T) + 보조 방사선 치료
2. 항암화학요법(예: AC-T) + 표적 치료(Trastuzumab) + 보조 방사선 치료 **✔ 정답**
3. 표적 치료(Trastuzumab) + 항호르몬 요법(Tamoxifen) + 보조 방사선 치료
4. 항암화학요법(예: AC-T) 단독
5. 보조 방사선 치료 단독

**정답: 2**

## 해설

이 환자는 HER2 양성 유방암(ER 음성)이다. 1) T2(2.2cm)이므로 보조 항암화학요법이 필요하다. 2) HER2 양성이므로 표적 치료(Trastuzumab)가 필수적이다 (항암제와 병용 또는 순차 투여). 3) 유방 보존술을 시행했으므로 보조 방사선 치료가 필수적이다. 4) ER 음성이므로 항호르몬 요법은 필요 없다. 따라서 이 세 가지 치료(항암, 표적, 방사선)가 모두 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 HER2 양성 유방암입니다. 핵심은 HER2 양성, ER/PR 음성, T2N0, 유방보존술 시행이라는 정보를 종합하여 표준 보조 요법을 결정하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 침윤성 관암종(IDC)으로, 종양 크기 2.2cm(T2), 림프절 전이 없음(N0), 호르몬 수용체 음성(ER-/PR-), HER2 과발현(3+) 상태입니다. 유방 보존술을 받았습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 이 환자에게는 세 가지 치료가 모두 필요합니다.

1. 항암화학요법(AC-T): T2 이상의 종양 크기와 HER2 양성은 재발 위험이 높음을 의미하며, 보조 항암화학요법의 적응증입니다.

2. 표적 치료(Trastuzumab): **핵심!** HER2 3+로 확인된 HER2 양성 유방암에서는 표준 보조 요법으로 1년간의 Trastuzumab 치료가 반드시 포함되어야 합니다. 이는 HER2 수용체를 차단하여 종양 세포의 성장 신호를 억제하는 기전입니다.

3. 보조 방사선 치료: 유방 보존술을 시행한 모든 환자에서 국소 재발률을 현저히 낮추기 위해 **필수적**인 치료입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 항암+방사선: HER2 표적 치료가 빠져 있어 불완전한 요법입니다.

③ 표적+항호르몬+방사선: ER/PR이 음성이므로 감별 포인트! 항호르몬 요법(Tamoxifen)은 효과가 없습니다. 또한 항암화학요법이 누락되었습니다.

④ 항암 단독: 유방보존술 후 필수인 방사선 치료와 HER2 표적 치료가 모두 누락되었습니다.

⑤ 방사선 단독: 전신 재발을 막기 위한 항암 및 표적 치료가 전혀 없어 매우 불충분한 요법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 51세 여성, 좌측 유방암(IDC) 진단 후 유방보존술 및 감시림프절생검 시행. 병리: T2N0, ER-/PR-, HER2 3+.

**진단적 접근:** 수술 후 병리 결과를 바탕으로 재발 위험도 평가. HER2 상태는 면역조직화학염색(IHC) 3+ 또는 FISH 양성으로 확인.

**치료 계획:** 1) 항암화학요법(예: 도xorubicin + Cyclophosphamide 후 Paclitaxel 계열로 순차 치료). 2) Trastuzumab은 일반적으로 Paclitaxel과 동시 시작하여 총 1년간 투여. 3) 유방 보존술 후 4-6주 내에 전유방 방사선 치료 시작.

**주의사항:** Trastuzumab 사용 시 심장 독성(무증상 좌심실 기능 부전) 모니터링 필수. 방사선 치료 시 피부 관리 및 피로감에 대한 교육 필요.

## 핵심 개념

- **HER2 양성 유방암** — 인간 표피 성장인자 수용체 2(HER2)가 과발현되는 유방암 아형. 공격성이 높고 예후가 나쁘지만, Trastuzumab(허셉틴) 같은 표적 치료제로 치료 효과가 극적으로 향상됨.
- **Trastuzumab** — HER2 수용체에 결합하여 신호 전달을 차단하는 단클론항체 표적 치료제. HER2 양성 유방암의 보조 및 전이성 치료에 사용되며, 1년간 투여가 표준. 주요 부작용은 심장 독성.
- **유방 보존술** — 유방암의 종괴만을 절제하고 유방을 보존하는 수술. 반드시 수술 후 전유방 방사선 치료를 병행하여 국소 재발률을 유방절제술 수준으로 낮춤.
- **보조 방사선 치료** — 수술 후 잔류 미세 종양을 제어하여 국소 재발을 방지하는 목적의 방사선 치료. 유방보존술 후에는 반드시 시행하는 표준 치료.
- **AC-T 요법** — 유방암에서 흔히 사용되는 항암화학요법 조합. Doxorubicin(Adriamycin) + Cyclophosphamide(AC) 후에 Taxane 계열(Taxol 또는 Taxotere)로 순차 치료하는 방식.

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