# 22세 여성이 3개월 전 발견한 좌측 유방의 멍울을 주소로 내원했다. 멍울은 3개월 사이 2cm에서 4cm로 비교적 빠르게 커졌다고 한다. 초음파에서 경계가 명확하나 내부 에코가 불균질한 4cm 크기의 종괴가 관찰되었다. 중심 바늘 생검 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

22세 여성이 3개월 전 발견한 좌측 유방의 멍울을 주소로 내원했다. 멍울은 3개월 사이 2cm에서 4cm로 비교적 빠르게 커졌다고 한다. 초음파에서 경계가 명확하나 내부 에코가 불균질한 4cm 크기의 종괴가 관찰되었다. 중심 바늘 생검 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

중심 바늘 생검: 섬유상피성 병변(Fibroepithelial lesion)으로, 간질 세포의 증식(stromal cellularity)이 관찰되나 핵분열이나 이형성은 뚜렷하지 않음 (엽상 종양 의심, 섬유선종과 감별 필요).

## 보기

1. 6개월 추적 관찰
2. 진공 보조 생검(맘모톰)으로 제거
3. 광범위 국소 절제술 (Wide Local Excision) **✔ 정답**
4. 유방 전절제술
5. 항호르몬 요법

**정답: 3**

## 해설

젊은 여성에서 비교적 빠르게 자라는 4cm 크기의 종괴이며, 생검에서 섬유상피성 병변(엽상 종양 또는 세포성 섬유선종)이 의심되는 상황이다. 엽상 종양(Phyllodes Tumor)은 바늘 생검만으로는 양성/경계성/악성 구분이 어렵고, 섬유선종과 달리 국소 재발의 위험이 있다. 따라서 3cm 이상으로 크거나 빠르게 자라는 경우, 반드시 1cm 이상의 충분한 절제연을 포함한 수술적 절제(Wide Local Excision)가 필요하다. 맘모톰은 절제연 확보가 불가능하여 재발 위험이 높으므로 금기이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 비교적 빠르게 자라는 유방 종괴를 보입니다. 핵심은 섬유상피성 병변(Fibroepithelial lesion) 중 감별 포인트! 섬유선종(Fibroadenoma)과 엽상 종양(Phyllodes Tumor)의 감별입니다. 생검 결과 "간질 세포 증식"이 있으나 악성 소견(핵분열, 이형성)은 뚜렷하지 않아 경계성(borderline) 엽상 종양이 강력히 의심됩니다.

**정답 근거:** 엽상 종양은 바늘 생검으로는 최종적인 악성도 판정이 어렵고, 국소 재발 위험이 있습니다. 따라서, 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)이 표준 치료입니다. 특히 크기가 3cm 이상이거나 빠르게 자라는 경우, 1cm 이상의 충분한 절제연을 확보하여 절제해야 재발을 최소화할 수 있습니다. 이 환자는 4cm로 커졌으므로 수술적 절제가 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 22세 여성, 좌측 유방의 빠르게 성장하는 종괴(3개월 만에 2배 성장). 초음파상 경계 명확 but 내부 에코 불균질한 4cm 종괴. 중심 바늘 생검: 섬유상피성 병변, 간질 세포 증식 있음.

**진단적 접근:** 1) **영상:** 유방초음파는 필수. 유방촬영술(Mammography)은 젊은 여성에서 밀도가 높아 진단적 가치가 낮을 수 있음. 2) **생검:** 중심 바늘 생검(Core Needle Biopsy)이 1차 선택. 그러나 엽상 종양은 이질적(heterogeneous)이어서 생검만으로 최종 진단 및 등급 분류가 어려운 경우가 많습니다. 따라서, **수술적 절제가 진단이자 치료**의 역할을 합니다.

**치료 계획:** 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision) 시행. 병리과에 **절제연 평가(margin evaluation)**를 반드시 의뢰합니다. 절제연이 불충분하면 재절제를 고려해야 합니다.

**주의사항:** 수술 후에도 국소 재발 위험이 있으므로 정기적인 유방 자가 검진 및 초음파 추적 관찰이 필요합니다. 재발 시에는 더 광범위한 절제술을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **엽상 종양 (Phyllodes Tumor)** — 유방의 섬유상피성 종양으로, 간질(stroma)의 과증식이 특징. 양성, 경계성, 악성으로 분류되며, 국소 재발 위험이 있어 충분한 절제연을 동반한 절제가 필요.
- **광범위 국소 절제술 (Wide Local Excision)** — 악성 또는 재발 위험이 있는 종양을, 종양 주변의 정상 조직을 충분히 포함하여(보통 1cm 이상) 절제하는 수술법. 유방보존술의 일종.
- **섬유선종** — 젊은 여성에서 가장 흔한 유방 양성 종양. 경계가 매끄럽고 천천히 자람. 엽상 종양과의 감별이 중요하며, 작고 증상 없으면 추적 관찰 가능.
- **절제연 (Surgical Margin)** — 수술로 절제된 종양 조직의 가장자리와 주변 정상 조직 사이의 경계. 종양 세포가 없는 '음성 절제연(Negative margin)'을 확보하는 것이 재발 방지에 중요.
- **진공 보조 생검 (Vacuum-Assisted Biopsy, VAB)** — 진공을 이용해 조직을 흡입하여 채취하는 생검법. 맘모톰(Mammotome)이 대표적. 작은 병변 제거나 진단에 사용되나, 절제연 평가는 불가능.

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