# 68세 여성이 좌측 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2-)으로 유방 전절제술 및 겨드랑이 림프절 곽청술을 받았다. 이 환자는 심부전(LVEF 40%) 과거력이 있어 Anthracycline(Doxorubicin) 계열 항암제 사용이 금기이다. 이 환자에게 고려할 수 있는 가장 적절한 보조 항암화학요법 조합은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226505  
> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

68세 여성이 좌측 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2-)으로 유방 전절제술 및 겨드랑이 림프절 곽청술을 받았다. 이 환자는 심부전(LVEF 40%) 과거력이 있어 Anthracycline(Doxorubicin) 계열 항암제 사용이 금기이다. 이 환자에게 고려할 수 있는 가장 적절한 보조 항암화학요법 조합은?

## 보기

1. AC 요법 (Doxorubicin + Cyclophosphamide)
2. CMF 요법 (Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-FU)
3. TC 요법 (Docetaxel + Cyclophosphamide) **✔ 정답**
4. Aromatase Inhibitor 단독 요법
5. 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

ER+/PR+ 이고 N1으로 항암화학요법이 필요하지만, 심장 독성으로 인해 Anthracycline(AC 요법)을 사용할 수 없는 경우, 비-Anthracycline 계열의 표준 요법인 TC 요법(Docetaxel + Cyclophosphamide)을 우선적으로 고려한다. CMF 요법도 가능하지만, 최근에는 TC 요법이 더 선호된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방암(Breast Cancer) 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)이 필요한 상황입니다. 핵심은 **심부전(Heart Failure) 과거력으로 인해 Anthracycline 계열 약물 사용이 금기**라는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 T2N1M0 (종양 크기 2-5cm, 동측 겨드랑이 림프절 전이 1-3개)의 국소 진행성 유방암입니다. 호르몬 수용체(ER/PR)는 양성, HER2는 음성이므로, 호르몬 치료는 필수적이지만, 림프절 전이가 있으므로 항암화학요법의 이점도 명확합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! Anthracycline 금기 환자에서의 표준 치료입니다. Doxorubicin 같은 Anthracycline 약물은 심근독성(Cardiotoxicity)이 있어, 기존 심부전 환자나 좌심실 구혈률(LVEF)이 낮은 환자에게는 사용이 위험합니다. 이 경우, 비-Anthracycline 계열 조합인 TC 요법 (Docetaxel + Cyclophosphamide)이 표준 치료 옵션입니다. 최근 연구에서 TC 요법은 Anthracycline 기반 요법(AC)과 비슷한 효과를 보이면서 심장 독성은 훨씬 낮은 것으로 입증되었습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① AC 요법: Doxorubicin이 포함되어 있어 심부전 환자에게 **절대 금기**입니다.

② CMF 요법: 과거에는 Anthracycline 대체제로 사용되었지만, 감별 포인트! TC 요법에 비해 효과가 떨어지고, Methotrexate의 신독성 등 부작용 프로파일이 좋지 않아 현재는 **1차 선택지가 아닙니다**.

④ Aromatase Inhibitor 단독: 호르몬 치료는 필수적이지만, N1 림프절 전이가 있는 이 환자에게는 항암화학요법을 추가해야 생존율을 더 높일 수 있습니다. 단독 호르몬 치료는 항암화학요법이 필요하지 않은 저위험군 환자에게 적용됩니다.

⑤ 경과 관찰: 림프절 전이가 확인된 중등도 위험군 환자에게는 적절하지 않습니다. 보조 치료를 하지 않으면 재발 위험이 높아집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 68세 여성, 좌측 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2-) 수술 후 상태. 심부전 과거력(LVEF 40%).

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **보조 항암화학요법**: TC 요법(Docetaxel + Cyclophosphamide) 4-6주기 시행.

2. **보조 호르몬 치료**: 항암화학요법 종료 후, 폐경 후 여성이므로 Aromatase Inhibitor (Anastrozole, Letrozole, Exemestane)를 5-10년간 복용 시작.

3. **심장 기능 모니터링**: 항암 치료 전후로 정기적인 심초음파를 통해 LVEF를 추적 관찰합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: Anthracycline 계열 약물은 절대 사용하지 말 것. Docetaxel 사용 시에도 부작용(골수 억제, 수액 저류, 과민 반응)에 주의합니다.

## 핵심 개념

- **Adjuvant Chemotherapy** — 수술 후 잔류 미세 전이를 제거하여 재발을 줄이고 생존율을 높이기 위해 시행하는 항암 치료.
- **Cardiotoxicity** — 약물이 심장 근육에 손상을 주어 심부전, 심근병증, 부정맥 등을 유발하는 독성. Anthracycline 계열 항암제의 대표적 부작용.
- **LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction)** — 좌심실 구혈률. 심장이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 비율을 나타내며, 심장 기능 평가의 핵심 지표. 정상은 55-70%이며, 40% 이하는 심장 기능 저하를 시사.
- **Hormone Receptor Positive Breast Cancer** — 에스트로겐 수용체(ER) 또는 프로게스테론 수용체(PR)가 양성인 유방암. 호르몬 치료(Aromatase Inhibitor, Tamoxifen)에 반응하여 예후가 일반적으로 더 좋은 아형.
- **Docetaxel** — 탁산(Taxane) 계열 항암제로, 미세소관 안정화를 통해 세포 분열을 억제합니다. Anthracycline 금기 환자에서 Cyclophosphamide와 조합(TC 요법)하여 사용되며, 유방암의 표준 보조 치료제입니다.

## 같은 주제 문제

- [45세 여성이 3개월 전부터 오른쪽 유방에 통증 없는 종괴를 발견하였다. 원형 경계가 불규칙하고 주변 미세석회화가 동반된 종괴가 촉지되며, 유방촬영술에서 동일 소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216478)
- [30세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 유방 종괴를 주소로 내원했다. 종괴는 잘 움직이고 통증이 없으며, 월경 주기와 관계없다. 유방초음파는 아래와 같다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216479)
- [55세 폐경 여성로 1개월 전부터 좌측 유두에서 혈성 분비물이 지속되어 내원했다. 유두 주위에 종괴는 촉진되지 않는다. 유방초음파: 유관 내 결절형 병변 관찰. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216480)
- [32세 수유 중인 여성이 3일 전부터 오른쪽 유방 통증, 발적, 열감을 호소한다. BP 110/70 mmHg, HR 102회/분, RR 20회/분, BT 38.5…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216481)
- [60세 여성이 최근 6개월간의 체중 감소와 좌측 유방 통증을 주소로 내원하였다. 진찰에서 발적과 부종을 동반한 단단한 종괴가 촉지되고, 겨드랑이에서 커진 림프절이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216482)
- [28세 여성이 오른쪽 유방에 간헐적 통증을 호소한다. 월경 전에 심해지고 종료 시 호전된다. 유방초음파에서 여러 개의 작은 낭성 병변이 관찰된다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216483)
- [18세 여성이 좌측 유방의 종괴를 주소로 내원하였다. 6개월 전 발견된 종괴는 최근 빠르게 커져 현재 초음파에서 5.6 cm로 측정되었다. 촉진 시 경계가 명확하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216484)
- [48세 여성이 유방검진에서 촬영한 유방촬영술에서 좌측 상외측 1cm 고형 종괴가 확인되어 내원하였다. 초음파에서 경계가 불명확한 저에코성 고형 결절이 관찰되며 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216485)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._