# 유방암 수술 방법 중 유방 피부와 유두-유륜 복합체를 모두 보존하는 수술법은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

유방암 수술 방법 중 유방 피부와 유두-유륜 복합체를 모두 보존하는 수술법은?

## 보기

1. 유방 전절제술 (Total Mastectomy)
2. 변형 근치 유방 절제술 (MRM)
3. 유방 보존술 (Breast Conserving Surgery)
4. 피부 보존 유방 절제술 (Skin-Sparing Mastectomy)
5. 유두 보존 유방 절제술 (Nipple-Sparing Mastectomy) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유두 보존 유방 절제술(Nipple-Sparing Mastectomy, NSM)은 유방 실질 조직은 모두 제거하되, 유방 피부와 유두-유륜 복합체(Nipple-Areolar Complex, NAC)를 모두 보존하여 즉시 복원술을 시행하는 방법이다. 미용적 만족도가 매우 높으며, 종양이 유두와 충분히 떨어져 있고(보통 2cm 이상) 유두 침범이 없는 조기 유방암 환자에서 선택적으로 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 유방암 수술의 종류와 그 특징을 구분하는 기초적인 문제입니다. 핵심은 **"유방 피부"와 "유두-유륜 복합체(Nipple-Areolar Complex, NAC)"를 *모두* 보존한다**는 조건입니다.

유두 보존 유방 절제술(Nipple-Sparing Mastectomy, NSM)은 이 조건을 정확히 충족합니다. 이 술식은 유방의 실질 조직(암이 있는 부분)은 완전히 제거하지만, 유방의 피부 주머니와 그 안에 있는 유두-유륜 복합체는 온전히 남겨둡니다. 이후 즉시 유방 재건술(보통 실리콘 임플란트 삽입)을 시행하여 미용적으로 가장 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

**정답 근거:** 문제의 지문은 NSM의 정의를 그대로 설명하고 있습니다. 다른 수술법들은 피부나 유두 중 하나만 보존하거나, 아예 보존하지 않습니다.

핵심 알고리즘
**조기 유방암의 수술법 선택 기준 (미용적 보존도 순)**

1. 유방 보존술(BCS) + 방사선 치료: 종양만 제거하고 유방 대부분 보존. (피부, 유두, 대부분 실질 보존)

2. 유두 보존 유방 절제술(NSM) + 재건: 실질은 모두 제거 but **피부 & 유두 보존**.

3. 피부 보존 유방 절제술(SSM) + 재건: 실질 & 유두 제거 but **피부는 보존**.

4. 변형 근치 유방 절제술(MRM): 유방 + 액와림프절 절제. (피부는 가능한 한 보존하지만, 유두는 제거)

5. 유방 전절제술(Total Mastectomy): 유방 전체(실질, 피부, 유두) 제거.

감별 진단 table

| 수술법 | 피부 보존 | 유두-유륜 복합체 보존 | 주요 적응증/비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 유두 보존 유방 절제술 (NSM) | 예 | 예 | 조기암, 유두로부터 2cm 이상 떨어진 종양, 미용 최우선 |
| 피부 보존 유방 절제술 (SSM) | 예 | 아니오 | 피부는 보존하되 유두는 절제. NSM보다 적응증이 넓음. |
| 유방 보존술 (BCS) | 예 | 예 (보통) | 유방 실질 대부분 보존이 핵심. 종양만 광범위 절제. |
| 변형 근치 유방 절제술 (MRM) | 제한적 보존 | 아니오 (보통) | 유방+액와림프절 절제. 피부는 가능한 한 보존하나 주요 목표는 암 완전 절제. |
| 유방 전절제술 | 아니오 | 아니오 | 유방 전체(피부, 유두 포함) 완전 제거. |

KMLE 족보 암기법
**NSM = Nipple(유두) + Skin(피부) 다 보존하는 Mastectomy(절제술)**

"**니**플과 **스**킨 다 살리는 **M**"으로 외우세요.

최신 가이드라인 변화
과거에는 유두 보존을 매우 조심했지만, 최근에는 종양이 유두에서 충분히 떨어져 있고(보통 2cm 이상), 영상 검사상 유두 침범이 의심되지 않으며, 수술 중 동결 절편 검사에서 유두 뒤 조직이 음성으로 확인되면 NSM의 적응증이 점차 확대되고 있습니다. 이는 유방 재건술의 발전과 함께 환자의 삶의 질을 중시하는 흐름을 반영합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성이 우측 유방의 1.5cm 크기 종괴로 내원했습니다. 조직 검사 상 침습성 관암종(Invasive Ductal Carcinoma) 진단을 받았습니다. MRI 상 종양은 유두에서 3cm 떨어져 있고, 유두나 피부 침범 소견은 없습니다. 환자는 미용적 결과에 대한 걱정이 큽니다.

**진단적 접근:** 1) 유방촬영술 및 초음파로 종양 위치/크기 확인. 2) **유방 MRI**로 다발성 병변 및 유두/피부와의 관계 평가. 3) 수술 전 유방 종양과 유두 사이 조직의 생검 또는 수술 중 동결 절편 검사로 유두 침범 여부 최종 확인.

**치료 계획:** 이 환자에게는 유두 보존 유방 절제술(NSM) + **즉시 유방 재건술(실리콘 임플란트)** + 필요 시 액와림프절 생검/절제술을 고려할 수 있습니다. 수술 후 병리 결과에 따라 항암화학요법, 방사선 치료(피부는 보존되었지만 잔류 유방 실질 조직에 대해), 호르몬 요법 등을 결정합니다.

**주의사항:** NSM의 **절대 금기증**은 유두-유륜 복합체의 직접적인 침범 또는 inflammatory breast cancer(염증성 유방암)입니다. 또한, 유두 혈관 손상으로 인한 유두 괴사가 주요 합병증으로, 수술 시 미세혈관 보존에 세심한 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"유방암 수술 문제는 '무엇을 보존하는가'에 초점을 맞추세요. BCS(유방보존술)는 '유방 실질'을 보존하는 것이 핵심이고, NSM과 SSM은 '절제술(Mastectomy)'이지만 '피부'라는 주머니를 보존하여 재건을 용이하게 하는 개념입니다. 문제에서 '유방 피부와 유두-유륜 복합체를 모두 보존'하면 답은 거의 항상 NSM입니다!"

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