# 47세 여성이 우측 유방암(T1cN0, 1.5cm, IDC, ER+/PR+, HER2-)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 시행 받았다. 수술 후 최종 병리 결과, 감시 림프절 3개 중 1개에서 0.1mm 크기의 미세전이(micrometastasis)가 발견되었다(pN1mi). 이 환자에게 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

47세 여성이 우측 유방암(T1cN0, 1.5cm, IDC, ER+/PR+, HER2-)으로 유방 보존술 및 감시 림프절 생검을 시행 받았다. 수술 후 최종 병리 결과, 감시 림프절 3개 중 1개에서 0.1mm 크기의 미세전이(micrometastasis)가 발견되었다(pN1mi). 이 환자에게 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 겨드랑이 림프절 곽청술(ALND) 시행
2. 겨드랑이 림프절 부위에 방사선 치료 추가
3. 추가 조치 없이 보조 항호르몬 요법 및 유방 방사선 치료 시행 **✔ 정답**
4. 보조 항암화학요법 추가
5. PET-CT로 전신 전이 재평가

**정답: 3**

## 해설

ACOSOG Z0010 및 NSABP B-32 등 대규모 임상 연구 결과, 감시 림프절 생검에서 미세전이(micrometastasis, 0.2mm~2mm) 또는 단일 분리 종양 세포(ITC,

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방암(Breast Cancer) 유방 보존술 후, 감시 림프절에서 Pathognomonic! 0.1mm 크기의 미세전이(micrometastasis, pN1mi)가 발견된 경우입니다. 핵심! 현대 유방암 치료 가이드라인에 따르면, **감시 림프절 생검만 시행한 후 미세전이(pN1mi)가 발견된 경우, 추가적인 겨드랑이 림프절 곽청술(ALND)은 생존율 향상에 도움이 되지 않으며 합병증(림프부종, 감각 이상 등)의 위험만 증가시킵니다.** ACOSOG Z0011 연구가 이를 뒷받침하며, 현재 표준 치료는 유방 방사선 치료(Whole Breast Irradiation)와 함께 보조 항호르몬 요법(Adjuvant Endocrine Therapy)을 시행하는 것입니다. 환자의 종양은 호르몬 수용체 양성(ER+/PR+)이므로, 항호르몬 치료가 가장 효과적인 보조 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 47세 여성, T1cN0 유방암(IDC, ER+/PR+, HER2-)으로 유방보존술 및 감시림프절생검(SNB) 시행. 최종 병리: pT1c, pN1mi (감시림프절 3개 중 1개에 0.1mm 미세전이).

**진단적 접근:** 이미 수술로 원발 종양과 감시 림프절을 절제하여 병기 결정이 완료된 상태입니다. 추가적인 림프절 평가를 위한 영상 검사나 수술은 필요하지 않습니다.

**치료 계획:** 1) 표준 치료로 유방 보존술 후 전유방 방사선 치료(Post-lumpectomy whole breast radiotherapy)를 시행합니다. 2) 호르몬 수용체 양성이므로, 5년 이상의 타목시펜(Tamoxifen) 또는 아로마타제 억제제(Aromatase inhibitor)를 이용한 보조 항호르몬 치료를 시작합니다.

**주의사항:** HER2 음성이므로 표적 치료(트라스투주맙 등)는 적응증이 아닙니다. 림프절 전이가 미세전이에 불과하므로, 전신 전이 재평가를 위한 PET-CT는 불필요한 검사입니다.

## 핵심 개념

- **감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SNB)** — 유방암 수술 시, 종양에서 림프액이 가장 먼저 도달하는 첫 번째 림프절(감시 림프절)을 찾아 절제하여 병리 검사하는 방법. 모든 겨드랑이 림프절을 제거하는 곽청술(ALND)에 비해 림프부종 등 합병증이 현저히 적다.
- **미세전이** — 림프절에서 발견되는 크기 0.2mm 이상 ~ 2.0mm 미만의 전이 병소. 병리학적 병기 pN1mi에 해당한다. 단일 분리 종양 세포(ITC, 2.0mm)보다는 예후가 좋다.
- **ACOSOG Z0011 연구** — 유방암 치료 역사를 바꾼 획기적인 임상 시험. 감시 림프절에 1-2개의 거시적 전이가 있는 조기 유방암 환자에서, 추가적인 겨드랑이 림프절 곽청술(ALND)을 시행해도 생존율에 차이가 없음을 증명했다. 이로 인해 ALND 적응증이 크게 줄었다.
- **보조 항호르몬 요법(Adjuvant Endocrine Therapy)** — 호르몬 수용체 양성(ER+/PR+) 유방암 환자에서 수술 후 잔존 미세전이를 제어하고 재발을 방지하기 위해 시행하는 장기간의 약물 치료. 폐경 전 여성에는 타목시펜, 폐경 후 여성에는 아로마타제 억제제가 1차 선택이다.
- **pN1mi (병리학적 병기)** — AJCC(American Joint Committee on Cancer) 유방암 병기에서 림프절(N) 상태를 나타내는 분류. 감시 림프절 또는 겨드랑이 림프절에 미세전이(>0.2mm, ≤2.0mm)가 존재하는 상태를 의미한다. pN0(i+)는 ITC만 있는 상태와 구분된다.

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