# 유방암 환자의 보조 항암화학요법 중 하나인 AC 요법에 사용되는 Doxorubicin (Adriamycin)의 가장 심각하고 특징적인 누적 용량 의존성(cumulative dose-dependent) 부작용은?

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## 문제

유방암 환자의 보조 항암화학요법 중 하나인 AC 요법에 사용되는 Doxorubicin (Adriamycin)의 가장 심각하고 특징적인 누적 용량 의존성(cumulative dose-dependent) 부작용은?

## 보기

1. 골수 기능 억제 (백혈구 감소증)
2. 오심 및 구토
3. 탈모
4. 심근병증 (Cardiomyopathy) **✔ 정답**
5. 말초 신경병증 (Peripheral neuropathy)

**정답: 4**

## 해설

Doxorubicin (Adriamycin)은 Anthracycline 계열 항암제로, 강력한 항암 효과를 지니지만 누적 용량에 비례하여 심장 독성(Cardiotoxicity)을 유발, 심부전(Heart failure)을 일으킬 수 있다. 따라서 치료 전후로 심장 기능(LVEF) 평가가 필수적이다. 골수 억제, 오심/구토, 탈모는 흔하지만 용량 의존적인 만성 합병증은 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Doxorubicin (Adriamycin)의 가장 중요한 독성에 대해 묻는 기초 약리학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Doxorubicin은 Anthracycline 계열 항암제로, 유방암, 림프종 등 다양한 암종에서 널리 사용되는 핵심 약물입니다. AC 요법(Adriamycin + Cyclophosphamide)은 유방암의 표준 보조 항암화학요법 중 하나입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Doxorubicin의 가장 심각하고 **누적 용량 의존성(cumulative dose-dependent)** 부작용은 심근병증(Cardiomyopathy)입니다. 기전은 자유 라디칼(Free radical) 생성과 철 이온(Fe2+)과의 상호작용을 통한 심근 세포 손상입니다. 누적 용량이 450-550 mg/m²를 초과하면 발생 위험이 급격히 증가합니다. 이로 인한 심부전은 비가역적일 수 있어, 치료 전후 정기적인 심초음파로 좌심실 구혈률(LVEF)을 모니터링하는 것이 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 Doxorubicin의 흔한 급성 부작용이지만, 누적 용량과 직접적인 연관성이 낮거나 비특이적입니다. 감별 포인트! 골수 억제, 오심/구토, 탈모는 대부분의 항암제에서 공통적으로 나타날 수 있으며, 주로 투여 직후 발생하는 급성 반응에 해당합니다. 말초 신경병증은 Taxane 계열(예: Paclitaxel) 항암제의 대표적인 독성입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 52세 여성, 좌측 유방암(T2N1M0) 진단 후 AC 요법을 4차례 받았습니다. 누적 Doxorubicin 용량은 320 mg/m²입니다. 최근 2주간 계단을 오를 때 숨이 차고, 저녁에 발목이 붓는 증상을 호소하여 내원했습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 심장 초음파(Echocardiography)로 좌심실 구혈률(LVEF)을 평가합니다. Doxorubicin 관련 심근병증은 무증상으로 시작할 수 있으므로, 증상이 있으면 즉시 평가해야 합니다.
2. **확진 검사:** 심장 MRI는 심근 섬유화 평가에 더 우수할 수 있습니다. BNP/NT-proBNP 혈중 농도도 심부전의 생물표지자로 유용합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. Doxorubicin 투여 중단 또는 용량 조절을 고려합니다.
2. 심부전 치료: ACE 억제제(예: Lisinopril), 베타 차단제(예: Carvedilol), 이뇨제를 시작합니다.
3. 심장 보호제: Dexrazoxane은 Doxorubicin 투여 시 심장 독성을 줄이는 데 사용될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Doxorubicin 투여 전 기저 LVEF가 낮은 환자(보통

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