# 33세 여성이 임신 30주차에 우측 유방에 3cm 크기의 단단한 멍울이 만져져 내원했다. 유방 초음파에서 BI-RADS 4C의 악성 의심 소견이 관찰되었다. 이 환자의 진단을 위해 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

33세 여성이 임신 30주차에 우측 유방에 3cm 크기의 단단한 멍울이 만져져 내원했다. 유방 초음파에서 BI-RADS 4C의 악성 의심 소견이 관찰되었다. 이 환자의 진단을 위해 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

## 보기

1. 유방 촬영술(Mammography)
2. 유방 MRI (Gadolinium 조영제 사용)
3. PET-CT
4. 초음파 유도하 중심 바늘 생검(Core Needle Biopsy) **✔ 정답**
5. 미세침 흡인 세포 검사(FNAC)

**정답: 4**

## 해설

임신 중 유방암(Pregnancy-associated breast cancer, PABC)이 의심될 경우, 태아에게 안전하면서도 정확한 조직학적 진단이 필수적이다. 초음파 유도하 중심 바늘 생검은 국소 마취 하에 시행하며 태아와 산모에게 안전하게 암을 확진할 수 있는 표준 검사법이다. 유방 촬영술은 복부 차폐 후 시행 가능하나 1차 검사는 아니며, 조영제 MRI나 PET-CT는 임신 중 금기이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 30주차에 유방암(Breast Cancer)이 의심되는 단단한 멍울과 초음파상 Pathognomonic! 고위험군(BI-RADS 4C) 소견을 보입니다. 임신 중 유방암(Pregnancy-Associated Breast Cancer, PABC) 진단의 핵심 원칙은 **태아 안전성**과 **정확한 조직학적 확진**입니다.

**정답 근거 및 기전:** 가장 먼저 시행해야 할 검사는 초음파 유도하 중심 바늘 생검(Core Needle Biopsy)입니다. 이유는 다음과 같습니다.

1. **확진의 표준**: 악성 여부를 판단하고, 암의 조직학적 유형(예: 관암종), 등급, 호르몬 수용체(ER/PR), HER2 상태를 평가할 수 있는 충분한 조직을 얻을 수 있습니다. 이 정보는 치료 계획의 근간이 됩니다.

2. **태아 안전성**: 국소 마취(리도카인 등)로 시행 가능하며, 방사선 노출이 없습니다.

3. **정확도**: 초음파 유도로 정확히 병변을 타격하여 위음성(false-negative)율이 낮습니다.

**오답 분석:**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 임신 30주 여성, 우측 유방의 단단한 멍울(3cm). 초음파 BI-RADS 4C.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 (Best Next Step)**: 초음파 유도하 중심 바늘 생검 → 조직학적 확진 및 생물표지자 검사.

2. **병기 설정 (Staging Work-up)**: 확진 후, 태아 안전을 고려한 검사 시행.

- 흉부 X선 (복부 차폐 후)

- 복부 초음파 (간 전이 평가)

- 유방 MRI (비조영) 또는 골스캔(방어적 차폐 후) 고려 가능.

**치료 계획:**
- **임신 2/3분기(Trimester 2/3)**: 수술 가능 (유방보존술 또는 유방절제술 + 액와림프절 생검/절제). 항암화학요안(예: anthracycline, taxane 기반)도 안전하게 시행 가능.

- **방사선 치료**와 항호르몬 치료(Tamoxifen), 표적 치료(Trastuzumab)는 일반적으로 출산 후로 연기.

**주의사항:** 조영제 MRI, PET-CT, Tamoxifen(태아 기형 위험)은 임신 중 금기입니다.

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