# 25세 여성이 건강검진 유방 초음파에서 1.5cm 크기의 경계가 명확한 타원형 종괴(BI-RADS 3)를 진단받았다. 6개월 추적 관찰 초음파에서 크기 변화가 없었다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

25세 여성이 건강검진 유방 초음파에서 1.5cm 크기의 경계가 명확한 타원형 종괴(BI-RADS 3)를 진단받았다. 6개월 추적 관찰 초음파에서 크기 변화가 없었다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 악성 가능성이 높으므로 즉시 제거해야 한다.
2. 엽상 종양(Phyllodes tumor)일 가능성이 가장 높다.
3. 유방암 가족력이 있다면 조직 검사를 고려한다.
4. 섬유선종(Fibroadenoma)으로, 임신 시 크기가 커질 수 있다. **✔ 정답**
5. 섬유낭종성 변화로, 생리 주기에 따라 통증이 변한다.

**정답: 4**

## 해설

20대 여성에서 발견된 경계가 명확하고 증상 없는 종괴는 섬유선종(Fibroadenoma)일 가능성이 가장 높다. 섬유선종은 에스트로겐 의존성 종양으로, 임신이나 호르몬 변화 시 크기가 커질 수 있다. BI-RADS 3이며 크기 변화가 없다면 추적 관찰이 원칙이나, 유방암 가족력(특히 BRCA)이 있다면 조직 검사를 고려할 수 있다. (보기 4가 가장 포괄적이고 옳은 설명이다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 발견된 경계 명확한 종괴로, BI-RADS 3(Probably Benign, 추적 권장) 판정을 받았고, 6개월 추적 관찰에서 크기 변화가 없었습니다. 이는 전형적인 양성 종양의 경과입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 20대 여성에서 발견된 단단하고, 잘 움직이며, 경계가 명확한 종괴는 섬유선종(Fibroadenoma)이 가장 흔합니다. BI-RADS 3은 악성 확률이 2% 미만으로 매우 낮음을 의미하며, 6개월 후 크기 변화가 없다는 것은 양성 병변을 강력히 지지하는 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답인 ④번은 섬유선종의 핵심 특징을 정확히 설명합니다. 섬유선종은 에스트로겐(Estrogen) 수용체 양성인 경우가 많아, 에스트로겐 수치가 높은 임신(Pregnancy)이나 사춘기(Puberty)에 크기가 증가할 수 있습니다. 이는 호르몬 의존성 성장의 전형적인 예입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① BI-RADS 3은 악성 가능성이 낮음을 의미하며, 크기 변화가 없으면 계속 추적 관찰이 원칙입니다. "즉시 제거"는 과잉 치료입니다.

② 감별 포인트! 엽상 종양(Phyllodes tumor)은 빠르게 자라는 특징이 있으며, 초음파에서 경계가 명확할 수 있지만, 6개월간 크기 변화가 없다는 점에서 가능성이 낮습니다.

③ 유방암 가족력이 있다면 조직 검사를 "고려"할 수는 있지만, 이는 절대적인 지침은 아닙니다. BI-RADS 3 병변에서 가족력만으로 조직 검사를 시행하는 것은 일반적인 접근법이 아닙니다. 핵심은 "가장 옳은" 설명을 고르는 것입니다.

⑤ 섬유낭종성 변화(Fibrocystic Change)는 주로 30-50대에서 호발하며, 생리 주기에 따라 통증과 크기가 변하는 낭종(Cyst)이 특징입니다. 이 환자의 초음파 소견(고형 종괴)과는 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 우연히 발견된 유방 종괴. 초음파상 1.5cm 크기의 경계 명확한 타원형 고형 종괴(BI-RADS 3). 6개월 후 추적 초음파에서 크기 변화 없음.

**진단적 접근:**
1. **초음파(US) 및 BI-RADS 평가:** 젊은 여성의 1차 영상 검사. BI-RADS 3 판정.

2. **단기 추적 관찰(Short-term Follow-up):** BI-RADS 3의 표준 관리. 보통 6개월 후 초음파 재검.

3. **조직 검사(Biopsy) 적응증:** 추적 관찰 중 크기 증가, 형태 변화, 또는 가족력이 매우 강한 경우(예: BRCA 돌연변이 보인자)에 고려. 이 환자는 추적 결과 안정적이므로 계속 관찰.

**치료 계획:**
- **관찰(Observation):** 현재 표준 치료. 6-12개월 간격으로 초음파 추적을 권장합니다.
- **수술적 절제(Surgical Excision):** 크기가 빠르게 증가하거나, 환자가 심리적 불안을 호소할 때 시행할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **섬유선종** — 젊은 여성(15-35세)에서 가장 흔한 양성 유방 종양. 에스트로겐 의존성으로, 임신이나 사춘기 등 호르몬 변화 시 커질 수 있음. 촉진 시 단단하고, 잘 움직이며, 경계가 분명함.
- **BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System)** — 유방 영상 검사 결과를 표준화하여 보고하고, 추천 관리 방침을 제시하는 분류 체계. BI-RADS 3은 "Probably Benign(아마도 양성)"으로, 악성 확률
- **엽상 종양(Phyllodes Tumor)** — 드문 유방 종양으로, 섬유선종과 유사하게 보일 수 있지만 일반적으로 더 빠르게 자람. 양성, 경계성, 악성으로 분류되며, 완전 절제가 치료의 핵심.
- **추적 관찰(Follow-up)** — BI-RADS 3 병변의 표준 관리법. 보통 6개월, 12개월, 24개월에 초음파를 반복하여 크기나 형태의 변화를 평가. 변화가 없으면 양성으로 간주하고 관찰 종료.
- **유방암 가족력(Family History of Breast Cancer)** — 유방암 발생의 중요한 위험 인자. 특히 1차 친족(어머니, 자매, 딸)에서 젊은 나이에 발병했거나, BRCA1/2 유전자 돌연변이가 있는 경우 위험도가 크게 증가.

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