# 38세 여성이 좌측 유방의 3cm 크기 종괴로 중심 바늘 생검을 시행, 침윤성 유관암(IDC)으로 진단되었다. 추가 검사상 겨드랑이 림프절 전이 및 원격 전이는 없었다(T2N0M0). 환자는 유방 보존술을 강력히 원했으나 종양의 크기가 유방에 비해 커서 미용적 결과가 좋지 않을 것으로 예상되었다. 가장 적절한 다음 치료 계획은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

38세 여성이 좌측 유방의 3cm 크기 종괴로 중심 바늘 생검을 시행, 침윤성 유관암(IDC)으로 진단되었다. 추가 검사상 겨드랑이 림프절 전이 및 원격 전이는 없었다(T2N0M0). 환자는 유방 보존술을 강력히 원했으나 종양의 크기가 유방에 비해 커서 미용적 결과가 좋지 않을 것으로 예상되었다. 가장 적절한 다음 치료 계획은?

## 보기

1. 즉시 유방 전절제술 및 동시 복원술 시행
2. 즉시 유방 보존술 시행 후 방사선 치료
3. 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy) 시행 **✔ 정답**
4. 수술 전 항호르몬 요법 시행
5. 수술 전 방사선 치료 시행

**정답: 3**

## 해설

T2N0M0 유방암 환자가 유방 보존술을 원하나 종양의 크기가 커서 미용적 결과가 나쁠 것으로 예상될 때(Breast-to-tumor-size ratio), 수술 전 선행화학요법을 통해 종양의 크기를 줄여(down-staging) 유방 보존술의 가능성을 높일 수 있다. 이는 유방 전절제술과 비교하여 동등한 생존율을 보인다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma, IDC)으로, 병기는 T2N0M0입니다. 핵심 문제는 환자가 유방 보존술을 원하지만, 종양 크기(3cm)가 유방에 비해 커서 미용적 결과가 좋지 않을 것이라는 점입니다.

**진단 및 치료 원칙:** 감별 포인트! 국소 진행성 유방암(Locally Advanced Breast Cancer)에서 종양 크기를 줄여 유방 보존술 가능성을 높이는 표준 치료는 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)입니다. 이는 종양을 축소(downstaging)시켜 유방 보존술(Breast-Conserving Surgery, BCS)의 적응증을 확대하고, 생존율은 유방 전절제술과 동등하게 유지합니다.

**정답 근거:** 국제 가이드라인(NCCN, St. Gallen)에 따르면, 초기에는 유방 보존술이 불가능했던 T2 또는 T3 병기의 환자에서 선행화학요법은 유방 보존 가능성을 높이는 효과적인 전략입니다. 이 환자는 전이가 없는 국소 질환이므로, 선행치료 후 재평가하여 유방 보존술+액와림프절절제술+방사선치료를 시행할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, 좌측 유방 3cm 종괴, 생검 결과 IDC, 병기 T2N0M0. 유방 보존술을 강력히 희망하나 종양/유방 크기 비율이 좋지 않음.

**진단적 접근:** 1) 유방 MRI로 정확한 종양 크기와 다발성 병변 여부 평가. 2) 생검 조직의 호르몬 수용체(ER/PR), HER2 상태 확인 (선행치료 약제 선택에 필수).

**치료 계획:** 1) 선행화학요법 시행 (호르몬 수용체 음성이면 화학요법, 양성이면 호르몬 치료도 고려). 2) 치료 후 재영상 및 재생검으로 반응 평가. 3) 반응이 좋으면 유방 보존술 + 액와림프절절제술 시행. 4) 수술 후 필수적으로 방사선 치료 및 필요에 따라 보조 치료(Adjuvant therapy) 시행.

**주의사항:** 선행화학요법 후에도 종양이 충분히 축소되지 않으면 유방 전절제술이 필요할 수 있습니다. 치료 전 반드시 환자와 이점과 한계에 대해 충분히 설명해야 합니다.

## 핵심 개념

- **선행화학요법 (Neoadjuvant Chemotherapy)** — 수술 전에 시행하는 화학요법. 목적은 국소 진행성 종양의 크기를 줄여(downstaging) 수술 가능성을 높이고, 미세전이 조기 치료, 약제 반응성 평가 등이다.
- **침윤성 유관암 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC)** — 유방암의 가장 흔한 조직학적 유형(약 80%). 유관 상피세포에서 기원하여 기저막을 침범한 암이다.
- **유방 보존술 (Breast-Conserving Surgery, BCS)** — 유방 전체를 제거하지 않고 종양과 주변 정상 조직의 일부만을 광범위 절제하는 수술. 반드시 수술 후 방사선 치료를 병행해야 한다.
- **T2N0M0** — AJCC(미국암연합) 유방암 병기 분류. T2(종양 크기 >2cm but ≤5cm), N0(림프절 전이 없음), M0(원격 전이 없음)을 의미하는 2기 암에 해당한다.
- **Downstaging** — 선행 치료(화학요법, 방사선치료 등) 후 종양의 크기가 감소하거나 림프절 전이가 소실되어 병기가 하향 조정되는 현상. 유방 보존술 가능성을 높인다.

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