# 45세 남성이 좌측 유두 아래 단단한 멍울과 유방의 크기 증가를 주소로 내원했다. 신체 검진상 좌측 유두 아래에 통증을 동반한 3cm 크기의 원판형 종괴가 촉지되었다. 유방 초음파 결과, 유륜 아래 부위에 유선 조직의 증식(glandular proliferation)이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

45세 남성이 좌측 유두 아래 단단한 멍울과 유방의 크기 증가를 주소로 내원했다. 신체 검진상 좌측 유두 아래에 통증을 동반한 3cm 크기의 원판형 종괴가 촉지되었다. 유방 초음파 결과, 유륜 아래 부위에 유선 조직의 증식(glandular proliferation)이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

## 보기

1. 남성 유방암
2. 가성 여성형 유방(Pseudogynecomastia)
3. 진성 여성형 유방(True Gynecomastia) **✔ 정답**
4. 유방 농양
5. 지방종(Lipoma)

**정답: 3**

## 해설

남성에서 발생하는 유방의 크기 증가는 여성형 유방(Gynecomastia)이다. 유선 조직의 증식 없이 지방 조직만 축적된 경우 '가성' 여성형 유방이라 하고, 초음파에서처럼 유륜 하부에 유선 조직의 증식이 확인된 경우 '진성' 여성형 유방이라 한다. 대부분 호르몬 불균형(에스트로겐/안드로겐 비율 증가)에 의해 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중년 남성에서 좌측 유방의 통증성 종괴와 크기 증가를 보입니다. 유방 초음파에서 유선 조직의 증식(glandular proliferation)이 확인되었습니다. 이는 지방 조직의 증가가 아닌, 실제 유선 조직의 비대를 의미합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 진성 여성형 유방(True Gynecomastia)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 여성형 유방(Gynecomastia)은 남성에서 유선 조직의 양성 증식을 의미합니다. 기전은 대부분 에스트로겐/안드로겐 비율의 불균형으로, 에스트로겐 효과의 상대적 우세가 유선 조직의 성장을 자극합니다. 이는 생리적(신생아기, 사춘기, 노년기), 약물 유발(스피로놀락톤, 디곡신, 항안드로겐제 등), 또는 질병(간경변, 고에스트로겐증, 갑상선 기능항진증)에 의해 발생할 수 있습니다. 진단의 Pathognomonic! 소견은 유두 중심에서 방사상으로 퍼지는 탄력 있고 움직이는 원판형(디스크형) 종괴입니다. 이 증례는 초음파로 유선 조직 증식을 확인했으므로 진성 여성형 유방이 확실합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 좌측 유방 통증성 종괴 및 크기 증가. 신체검진: 좌측 유두 아래 통증성 3cm 원판형 종괴. 초음파: 유륜 하부 유선 조직 증식.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상세한 병력 청취(약물 복용력, 알코올 섭취량, 간질환 증상)와 신체검진(종괴의 특징, 고환 검진).
2. **확진 검사:** 유방 초음파는 진성과 가성을 감별하는 1차 영상 검사입니다. 악성 의심 소견(경계 불명확, 비대칭성, 미세석회화)이 있으면 유방촬영술(Mammography) 및 조직 검사(세침흡인세포검사 또는 핵생검)를 시행합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **원인 치료:** 약물 유발성이면 약물 중단, 알코올성 간질환이면 금주.
2. **약물 치료:** 증상이 심하거나 1년 이상 지속될 경우, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제인 타목시펜(Tamoxifen)이 1차 치료제로 사용됩니다.
3. **수술:** 약물 치료에 반응하지 않고 미용상 문제가 큰 경우, 유선 절제술(Subcutaneous mastectomy)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 일측성, 경계가 불분명하고 단단하며 피부 유착이 있는 종괴, 또는 액와 림프절 비대가 동반되면 감별 포인트! 남성 유방암을 반드시 의심하고 조직 검사를 시행해야 합니다.

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