# 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)이 침윤성 유관암(IDC)과 비교하여 갖는 임상적, 병리학적 특징으로 옳은 것은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226488 > language: ko > subject: 유방 ## 문제 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)이 침윤성 유관암(IDC)과 비교하여 갖는 임상적, 병리학적 특징으로 옳은 것은? ## 보기 1. E-cadherin 단백질 발현이 강하게 양성이다. 2. 유방촬영술에서 IDC보다 더 명확한 종괴로 관찰된다. 3. 다발성(multifocal) 및 양측성(bilateral) 빈도가 더 높다. **✔ 정답** 4. ER/PR 음성 및 HER2 양성 비율이 더 높다. 5. 세포들이 유관 구조를 형성하며 증식한다. **정답: 3** ## 해설 ILC는 세포 부착 단백질인 E-cadherin의 소실(loss)이 특징이며, 이로 인해 세포들이 일렬(single-file)로 침윤하여 유방촬영술이나 초음파에서 종괴를 잘 형성하지 않고 비대칭 음영으로 보이는 경우가 많다. IDC에 비해 다발성, 양측성으로 발생하는 경향이 더 높으며, 대부분 ER/PR 양성, HER2 음성 아형이다. ## 심화 해설 KMLE 핵심 해설 이 문제는 유방암의 두 가지 주요 아형인 침윤성 소엽암(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)과 침윤성 유관암(Invasive Ductal Carcinoma, IDC)의 차이점을 묻는 전형적인 비교 문제입니다. 핵심은 ILC의 고유한 병리생리학적 특징인 E-cadherin의 소실이 임상 및 영상 소견에 어떻게 반영되는지를 이해하는 것입니다. **증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** ILC는 유방암의 약 10-15%를 차지하며, IDC와는 뚜렷하게 다른 특징을 보입니다. 가장 큰 차이는 세포 간 부착을 담당하는 E-cadherin 단백질의 발현이 소실된다는 점입니다. 이로 인해 암세포들이 덩어리(종괴)를 형성하기보다는 Pathognomonic! 일렬로 늘어선(single-file) 형태로 침윤합니다. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **③ 다발성(multifocal) 및 양측성(bilateral) 빈도가 더 높다.** 입니다. E-cadherin 소실로 인한 세포 부착력 약화는 암세포가 원발 부위에서 더 쉽게 퍼져나가게 합니다. 따라서 ILC는 같은 유방 내 여러 부위(다발성)에 동시에 발생하거나, 양쪽 유방(양측성)에 모두 발생할 가능성이 IDC에 비해 상대적으로 높습니다. 이는 치료 계획(수술 범위, 방사선 치료 필드 등)을 세울 때 중요한 고려사항이 됩니다. **오답 분석 (Distractor Analysis):** ILC의 병태생리를 알면 모든 오답이 명확해집니다. ## 임상 시나리오 임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 58세 여성이 왼쪽 유방의 뚜렷한 덩어리보다는 전체적인 '뻣뻣함'과 두꺼워짐을 호소하며 내원했습니다. 유방촬영술에서는 명확한 종괴 대신 미만성 비대칭 음영이 관찰되었고, 초음파에서도 경계 불분명한 저에코 영역이 확인되었습니다. **진단적 접근:** 1) 세침흡인세포검사(FNA)나 코어바늘생검(Core Needle Biopsy)을 시행합니다. 2) 생검 조직의 병리 소견에서 일렬로 늘어선 세포 침윤 패턴을 확인하고, 3) 면역조직화학염색으로 E-cadherin 음성, ER/PR 강양성을 확인하여 ILC를 확진합니다. 4) ILC의 다발성/양측성 경향을 고려하여 반대쪽 유방의 MRI 검사를 고려할 수 있습니다. **치료 계획:** 호르몬 수용체 양성이므로 내분비 치료(타목시펜(Tamoxifen) 또는 아로마타제 억제제)가 치료의 중심이 됩니다. 수술은 다발성일 가능성이 높아 전유방절제술(Total Mastectomy)이 부분절제술(Lumpectomy)보다 더 흔히 선택될 수 있으며, 반대쪽 유방의 위험도 높아 예방적 절제를 논의할 수 있습니다. **주의사항:** ILC는 전이 패턴도 특이하여, 뼈, 난소, 복막, 위장관 점막, 뇌척수막 등에 전이될 수 있어 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다. ## 핵심 개념 - **E-cadherin** — 세포 간 부착을 담당하는 칼슘 의존성 접착 분자. ILC에서는 발현이 소실되는 것이 특징적 병리 소견이며, 이로 인해 세포들이 느슨해져 일렬 침윤 패턴과 다발성/양측성 발생 경향을 보인다. - **Single-file Pattern (일렬 침윤 패턴)** — ILC의 대표적인 조직학적 소견. E-cadherin 소실로 인해 암세포들이 마치 줄지어 늘어선 것처럼 조직 사이를 침윤하는 모습을 말한다. 이는 영상에서 명확한 종괴를 형성하지 않는 이유이다. - **Multifocal (다발성)** — 같은 유방 내에서 서로 떨어진 여러 부위에 암이 동시에 존재하는 상태. ILC는 IDC에 비해 다발성일 가능성이 더 높아, 수술 범위 결정에 중요한 영향을 미친다. - **Luminal A-like Subtype** — 호르몬 수용체(ER/PR) 양성이면서 HER2 음성이고, 증식 지표(Ki-67)가 낮은 유방암 아형. ILC의 대부분이 이 아형에 속하며, 예후가 비교적 좋고 내분비 치료에 잘 반응한다. - **Asymmetrical Density (비대칭 음영)** — 유방촬영술에서 한쪽 유방의 특정 부위가 대칭되는 반대쪽 부위에 비해 더 조밀하게(백색으로) 보이는 소견. ILC에서 명확한 종괴 대신 나타날 수 있는 대표적인 영상 소견이다. ## 같은 주제 문제 - [45세 여성이 3개월 전부터 오른쪽 유방에 통증 없는 종괴를 발견하였다. 원형 경계가 불규칙하고 주변 미세석회화가 동반된 종괴가 촉지되며, 유방촬영술에서 동일 소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216478) - [30세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 유방 종괴를 주소로 내원했다. 종괴는 잘 움직이고 통증이 없으며, 월경 주기와 관계없다. 유방초음파는 아래와 같다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216479) - [55세 폐경 여성로 1개월 전부터 좌측 유두에서 혈성 분비물이 지속되어 내원했다. 유두 주위에 종괴는 촉진되지 않는다. 유방초음파: 유관 내 결절형 병변 관찰. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216480) - [32세 수유 중인 여성이 3일 전부터 오른쪽 유방 통증, 발적, 열감을 호소한다. BP 110/70 mmHg, HR 102회/분, RR 20회/분, BT 38.5…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216481) - [60세 여성이 최근 6개월간의 체중 감소와 좌측 유방 통증을 주소로 내원하였다. 진찰에서 발적과 부종을 동반한 단단한 종괴가 촉지되고, 겨드랑이에서 커진 림프절이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216482) - [28세 여성이 오른쪽 유방에 간헐적 통증을 호소한다. 월경 전에 심해지고 종료 시 호전된다. 유방초음파에서 여러 개의 작은 낭성 병변이 관찰된다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216483) - [18세 여성이 좌측 유방의 종괴를 주소로 내원하였다. 6개월 전 발견된 종괴는 최근 빠르게 커져 현재 초음파에서 5.6 cm로 측정되었다. 촉진 시 경계가 명확하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216484) - [48세 여성이 유방검진에서 촬영한 유방촬영술에서 좌측 상외측 1cm 고형 종괴가 확인되어 내원하였다. 초음파에서 경계가 불명확한 저에코성 고형 결절이 관찰되며 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216485) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._