# 50세 여성이 우측 유두와 유륜 부위의 가려움증, 진물, 습진 양상의 피부 병변을 주소로 내원했다. 3개월간 피부과에서 스테로이드 연고를 발랐으나 호전이 없었다. 신체 검진상 유두가 편평해져 있고 유륜 부위에 경계가 명확한 홍반성 딱지(scaly plaque)가 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

50세 여성이 우측 유두와 유륜 부위의 가려움증, 진물, 습진 양상의 피부 병변을 주소로 내원했다. 3개월간 피부과에서 스테로이드 연고를 발랐으나 호전이 없었다. 신체 검진상 유두가 편평해져 있고 유륜 부위에 경계가 명확한 홍반성 딱지(scaly plaque)가 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 유방 농양
2. 접촉성 피부염
3. 유방 파젯병(Paget's disease of the breast) **✔ 정답**
4. 유관 확장증
5. 방사선 피부염

**정답: 3**

## 해설

유두-유륜 복합체에 발생한 습진 양상의 병변이 스테로이드 치료에 반응하지 않고 만성적으로 지속될 경우 유방 파젯병(Paget's disease)을 강력히 의심해야 한다. 이는 유관 상피내암(DCIS)이나 침윤성 유방암이 유관을 따라 유두 피부로 파급되어 발생한다. 즉시 피부 전층 생검(Full-thickness punch biopsy)이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유두와 유륜 부위의 만성적 습진 양상 병변을 보입니다. 핵심 포인트는 **스테로이드 연고 치료에 반응하지 않는다는 점**입니다. 일반적인 접촉성 피부염이나 습진은 국소 스테로이드에 반응하지만, 이 환자는 3개월간 치료에도 호전이 없었습니다. 또한, 유두가 편평해지고 경계가 명확한 홍반성 딱지가 관찰되는 소견은 단순한 염증성 피부병보다는 Pathognomonic! 유방 파젯병(Paget's disease of the breast)을 강력히 시사합니다. 파젯병은 유방암 세포(주로 Ductal Carcinoma In Situ (DCIS))가 유관을 따라 유두 피부로 직접 침윤하여 발생하는 질환으로, 임상적으로는 습진과 유사하지만 치료에 반응하지 않는 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 우측 유두/유륜 부위의 만성 가려움증, 진물, 습진 양상 병변. 3개월간 스테로이드 치료 무반응. 신체검진: 유두 편평화, 유륜 부위 경계 명확한 홍반성 딱지.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 감별 포인트! **피부 전층 생검(Full-thickness punch biopsy)**입니다. 파젯병은 조직학적으로 진단되며, 특징적으로 파젯 세포(Paget cells)가 관찰됩니다. 진단 후에는 반드시 유방촬영술(Mammography)과 초음파를 시행하여 기저의 유방암(유관상피내암 또는 침윤성암)을 평가해야 합니다.

**치료 계획:** 치료는 기저 유방암의 병기와 범위에 따라 결정됩니다. 일반적으로 유방절제술(Mastectomy)이 표준 치료법이나, 선택적 경우 유방보존술(광범위 절제 + 방사선 치료)도 가능합니다.

**주의사항:** 유두/유륜의 만성 습진 양상 병변을 단순 피부염으로 오진하고 장기간 스테로이드만 사용하는 것은 **치명적**입니다. 치료 반응이 없으면 반드시 악성 가능성을 염두에 두고 생검을 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **유방 파젯병(Paget's disease of the breast)** — 유두와 유륜에 발생하는 습진양 피부암. 기저의 유관상피내암(DCIS) 또는 침윤성 유방암이 유두 피부로 파급되어 발생. 스테로이드 치료에 반응하지 않는 만성 습진이 특징.
- **파젯 세포(Paget cells)** — 유방 파젯병의 조직학적 진단 기준. 표피 내에 크고, 세포질이 풍부하며, 핵이 비정형적인 암세포가 관찰됨. 면역조직화학염색에서 CK7, HER2, GCDFP-15 양성.
- **유관상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)** — 유방암의 전구 병변. 유관 내부에 암세포가 국한되어 있어 전이 능력이 없음. 유방 파젯병의 가장 흔한 기저 병변.
- **피부 전층 생검(Full-thickness punch biopsy)** — 유두/유륜 부위의 만성 습진 양상 병변에서 파젯병을 감별하기 위한 필수 검사. 표피 전체와 진피 일부를 포함한 조직을 채취하여 파젯 세포 유무를 확인.
- **유방촬영술** — 유방 파젯병 진단 후 필수적으로 시행하는 검사. 기저에 존재할 수 있는 DCIS 또는 침윤성 유방암을 평가하고, 반대측 유방도 검사하기 위해 필요.

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