# 58세 여성이 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2+)으로 진단받았다. 종양 크기가 4cm로 크고 겨드랑이 림프절 전이가 확인되어, 유방 보존술의 가능성을 높이기 위해 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)을 계획하였다. 이 환자에게 가장 적절한 선행화학요법 조합은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226484  
> language: ko  
> subject: 유방

## 문제

58세 여성이 유방암(T2N1M0, ER+/PR+, HER2+)으로 진단받았다. 종양 크기가 4cm로 크고 겨드랑이 림프절 전이가 확인되어, 유방 보존술의 가능성을 높이기 위해 수술 전 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)을 계획하였다. 이 환자에게 가장 적절한 선행화학요법 조합은?

## 보기

1. Tamoxifen + Aromatase Inhibitor
2. AC 요법 (Doxorubicin + Cyclophosphamide)
3. CMF 요법 (Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-FU)
4. AC-T 요법 + Trastuzumab (± Pertuzumab) **✔ 정답**
5. Trastuzumab 단독 요법

**정답: 4**

## 해설

HER2 양성 유방암(ER 양성 여부와 무관하게)은 선행화학요법의 치료 반응률이 매우 높다. 특히 T2 이상이거나 N1 이상인 경우 선행화학요법의 강력한 적응증이 된다. 표준 요법은 Anthracycline(A)과 Taxane(T) 기반의 항암화학요법에 항-HER2 표적치료제(Trastuzumab, Pertuzumab)를 병용하는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 T2N1M0 단계의 HER2 양성(HER2+) 유방암입니다. 종양 크기가 크고 림프절 전이가 있어 수술 전 종양을 줄이기 위한 선행화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)이 계획되었습니다.

**진단 및 치료 원칙:** HER2 양성 유방암의 선행화학요법에서 가장 중요한 것은 항-HER2 표적치료제를 항암화학요법에 반드시 병용하는 것입니다. 이는 HER2 신호 전달 경로를 차단하여 치료 반응률을 극적으로 높이고, 완전 병리학적 관해(pCR)율을 증가시켜 장기 생존율을 향상시키기 때문입니다. 현재 표준 치료는 Anthracycline(A) + Cyclophosphamide(C) 기반 요법 후 Taxane(T) 기반 요법을 시행하는 AC-T 요법에, Taxane 사용 기간 동안 Trastuzumab과 Pertuzumab의 이중 표적 치료를 병용하는 것입니다.

**정답 근거:** 따라서, 이 환자에게 가장 적절한 선행화학요법 조합은 **④ AC-T 요법 + Trastuzumab (± Pertuzumab)**입니다. Pertuzumab은 고위험군(림프절 양성 등)에서 Trastuzumab에 추가하여 사용함으로써 pCR율을 더욱 높이는 것이 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성, T2N1M0 (종양 4cm, 겨드랑이 림프절 전이), ER+/PR+, HER2+ 유방암. 유방 보존술 가능성 탐색을 위해 선행화학요법 계획 중.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **선행화학요법:** AC (Doxorubicin + Cyclophosphamide) 4주기 -> 이후 Paclitaxel (Taxane) + Trastuzumab + Pertuzumab 12주기 (또는 4주기). Pertuzumab은 림프절 전이가 있는 고위험군에서 추가 권장.
2.  **수술:** 선행요법 후 재평가. 종양이 충분히 축소되면 유방보존술 + 겨드랑이 림프절 곽청술 시행. 축소 불충분하면 유방전절제술 고려.
3.  **수술 후 보조요법:** Trastuzumab은 총 1년간 유지. 방사선 치료 시행. ER+ 이므로 호르몬 요법(Tamoxifen 또는 Aromatase Inhibitor) 추가.

**주의사항:** Trastuzumab/Pertuzumab 사용 시 감별 포인트! **심독성(Cardiotoxicity)** 모니터링 필수. 치료 전, 치료 중 정기적으로 심초음파로 좌심실 구혈률(LVEF)을 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **선행화학요법 (Neoadjuvant Chemotherapy)** — 수술 전에 시행하는 항암화학요법. 목적은 국소 진행성 종양을 축소시켜 수술 가능성을 높이거나, 유방보존술 기회를 늘리며, 생체 내에서 약물 반응을 평가하는 것.
- **Trastuzumab** — HER2 수용체에 결합하여 신호 전달을 차단하는 단클론항체 표적치료제. HER2 양성 유방암의 표준 치료의 핵심이며, 화학요법과 병용 시 반응률과 생존율을 크게 향상시킴.
- **완전 병리학적 관해 (Pathological Complete Response, pCR)** — 선행화학요법 후 수술标本에서 암세포가 완전히 사라진 상태. 특히 HER2 양성 및 삼중음성 유방암에서 pCR 달성은 향상된 장기 생존율과 강한 연관성이 있음.
- **AC-T 요법** — 유방암 치료의 대표적인 화학요법 조합. Anthracycline류(Doxorubicin 등) + Cyclophosphamide (AC) 후에 Taxane류(Paclitaxel 등, T)를 순차적으로 투여하는 요법.
- **Pertuzumab** — HER2 수용체의 다른 부위에 결합하여 HER2 이량체화를 차단하는 단클론항체. Trastuzumab과 기전이 달라 상승 효과를 내며, 고위험 HER2 양성 유방암에서 Trastuzumab에 추가하여 사용됨.

## 같은 주제 문제

- [45세 여성이 3개월 전부터 오른쪽 유방에 통증 없는 종괴를 발견하였다. 원형 경계가 불규칙하고 주변 미세석회화가 동반된 종괴가 촉지되며, 유방촬영술에서 동일 소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216478)
- [30세 여성이 건강검진에서 우연히 발견된 유방 종괴를 주소로 내원했다. 종괴는 잘 움직이고 통증이 없으며, 월경 주기와 관계없다. 유방초음파는 아래와 같다. 가장…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216479)
- [55세 폐경 여성로 1개월 전부터 좌측 유두에서 혈성 분비물이 지속되어 내원했다. 유두 주위에 종괴는 촉진되지 않는다. 유방초음파: 유관 내 결절형 병변 관찰. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216480)
- [32세 수유 중인 여성이 3일 전부터 오른쪽 유방 통증, 발적, 열감을 호소한다. BP 110/70 mmHg, HR 102회/분, RR 20회/분, BT 38.5…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216481)
- [60세 여성이 최근 6개월간의 체중 감소와 좌측 유방 통증을 주소로 내원하였다. 진찰에서 발적과 부종을 동반한 단단한 종괴가 촉지되고, 겨드랑이에서 커진 림프절이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216482)
- [28세 여성이 오른쪽 유방에 간헐적 통증을 호소한다. 월경 전에 심해지고 종료 시 호전된다. 유방초음파에서 여러 개의 작은 낭성 병변이 관찰된다. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216483)
- [18세 여성이 좌측 유방의 종괴를 주소로 내원하였다. 6개월 전 발견된 종괴는 최근 빠르게 커져 현재 초음파에서 5.6 cm로 측정되었다. 촉진 시 경계가 명확하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216484)
- [48세 여성이 유방검진에서 촬영한 유방촬영술에서 좌측 상외측 1cm 고형 종괴가 확인되어 내원하였다. 초음파에서 경계가 불명확한 저에코성 고형 결절이 관찰되며 후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216485)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._